Glavni / Hepatitis

O veljavnosti zaključka smrti jetrne odpovedi

Hepatitis

Dr. med., Prof. S.A. POVZUN

Oddelek za patomorfologijo in klinični pregled (pod nadzorom prof. S.A. Povzuna) Inštitut za nujno medicinsko pomoč. I.I. Janelidze, Sankt Peterburg

O upravičenosti potrdil o smrti zaradi jetrne insuficience

1.1. Dzhanelidze Raziskovalni inštitut za nujno medicino, Sankt-Peterburg

Smrt zaradi odpovedi jeter je casuistika in jo opazimo pri fulminantni obliki virusnega hepatitisa B, zastrupitvi s hepatotropnimi strupi in kot reakcija na nekatera zdravila. Indikacija odpovedi jeter kot neposredni vzrok smrti pri jetrni cirozi in nekaterih drugih boleznih je pogosto ugotovljena v ugotovitvah forenzičnega pregleda in v protokolih obdukcij obdukcije. Razlog za to je napačna interpretacija laboratorijskih znakov poškodbe hepatocitov kot manifestacija odpovedi funkcijskih organov. Sklep o vzroku smrti mora temeljiti na drugih kazalnikih.

Ključne besede: odpoved jeter, napačni zaključki o neposrednem vzroku smrti.

Smrt hepatitisa B se pojavi v redkih primerih fulminantnega virusnega hepatitisa B; Pokazalo se je, da jetrna insuficienca ni problem. To je rezultat laboratorijske analize delovanja jeter. Izračunan na podlagi različnih značilnosti.

Ključne besede: jetrna insuficienca, napačni postmortalni zaključki.

bibliografski opis:
O veljavnosti zaključka smrti zaradi odpovedi jeter / Povzun SA Forenzični pregled. - 2013. - №5. - str 48-49.

Okvara jeter - življenje je ogroženo!

Okvara jeter je sindrom (tj. Kombinacija simptomov), pri katerem se spremeni ena ali več funkcij jeter. Ta sindrom moti presnovne procese v telesu, zastrupljen je s presnovo beljakovin.

Razvrstitev

Napaka je razvrščena glede na naravo toka in v fazah.
Narava akutne in kronične pomanjkljivosti.
Akutna oblika se razvije v akutni obliki hepatitisa, zastrupitvi ali subakutni distrofiji jeter.
Kronična oblika je značilna za cirozo, kronični hepatitis. Obe obliki neuspeha lahko povzročita jetrno komo.
Faze se razlikujejo: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična in jetrna koma.

Poleg tega se delijo endogene in eksogene pomanjkljivosti.
Endogeni - je zaplet umiranja ali distrofije jetrnega tkiva in je značilen za cirozo, hepatitis.
Eksogeno je samo-zastrupitev telesa s presnovnimi produkti in snovmi, ki jih povzroča črevesna mikroflora. To se zgodi, če zgoraj navedene snovi vstopijo v kri skozi črevesne stene in ne preidejo skozi jetra, na primer, če je portalna vena blokirana. Ta oblika neuspeha ne povzroči sprememb v kakovosti jetrnega tkiva.

Razlogi

Hepatogeni: bolezni in učinki, ki neposredno vplivajo na tkivo jeter.
Ekstrahepatični: procesi, ki posredno vplivajo na delovanje jeter.

Hepatogeni:

  • Distrofije (uporaba zdravil, sulfonamidov, antibiotikov, zastrupitev s strupenimi snovmi, alkohol, gobe)
  • Hepatitis
  • Ciroza.

Ekstrahepatično:
  • Parazitske bolezni
  • Neoplazma
  • Hipoksija
  • Vitamin A Hipovitaminoza A, D in E
  • Kronična odpoved ledvic
  • Bolezni endokrinega sistema.

Simptomi

Akutna odpoved jeter

Stanje povzroči smrt v 50 - 90% primerov.

Glavni dejavniki, ki povzročajo to stanje:
1. Virus hepatitisa
2. Zastrupitev s paracetamolom
3. Zastrupitev s strupi, ki uničujejo jetrne celice (kovani alkohol, gobe) t
4. Wilson-Konovalova bolezen
5. distrofija jeter med nosečnostjo, ki poteka v akutni obliki.

Znaki:

  • Splošno poslabšanje zdravja
  • Rumena beločnica, koža
  • Iz ust je vonj po gnilem mesu
  • Tresenje udov
  • Zabuhlost

Kaj storiti?
Nujno pojdite v bolnišnico.

Diagnostika

1. Intervjujte bolnika o njegovih slabih navadah, preteklih boleznih, zdravilih, ki jih uporablja.
2. Popolna krvna slika
3. Coagulogram
4. Analiza urina
5. Biokemija krvi
6. Analiza alfa fetoproteina
7. ultrazvok trebuha
8. rentgenski pregled trebušne votline
9. Skeniranje radionuklidov
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija tkiva jeter.

Pri otrocih

Okvara jeter pri otrocih povzroča veliko bolezni. Otrok je šibek, neaktiven, veliko spi, ima glavobol. Poskodovana je prebavljivost hrane: driska, napihnjenost, bruhanje. Želodec boli, srčni ritem se zniža.
Če otroku ne dajete nujne pomoči, pade v komo.
Zdravljenje otroka z odpovedjo jeter poteka samo v bolnišnici. V prihodnosti se mora otrok, potem ko je odpuščen dom, dolgo držati posebne prehrane in jemlje okrepljene doze vitaminov B, A, C, K.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne odpovedi na kateri koli stopnji in pri bolnikih vseh starosti je treba izvajati samo v bolnišnici.
Potrebno je podpreti vitalno aktivnost pacienta in obenem obravnavati glavno bolezen, ki je povzročila to stanje.
Če je vzrok neuspeha zastrupitev, se toksini odstranijo iz telesa z odvajali. Za čiščenje amoniaka uporabite intravensko injekcijo glutaminske kisline dvakrat ali trikrat na dan 3 do 4 dni.
Tudi infuzijo so glukoza, vitamini B12 in B6, kokarboksilaza, panangin, lipoična kislina.
Bodite prepričani, da uporabite kisik rastline in blazine kisika.
V kronično obliko insuficience so predpisana zdravila, ki ublažijo bolnikovo stanje, zmanjšajo delež beljakovin v hrani, pokažejo klistir za čiščenje črevesja in tudi od časa do časa antibiotike, vitamine B v obliki injekcij, vitohepat.

Diet

1. Zmanjšajte raven beljakovin v prehrani na 30 gramov. na dan, maščobe do 20-30 gramov, ogljikovi hidrati pa do 300 gramov. V težkih pogojih so beljakovine popolnoma izključene, pri čemer ostane samo 5 gramov, vsebovanih v rastlinskih proizvodih.
2. Osnova prehrane - zelenjavna hrana (sokovi iz zelenjave in sadja, med, juhe, pire krompir, dušeni sadje s kuhanim sadjem, bujni boki, žele, žele).
3. Jedite hrano enkrat na 2 uri v poltekoči ali tekoči obliki.
4. Popustite sol popolnoma.
5. Pijte do 1,5 litra tekočine na dan v odsotnosti edema.

Če se stanje bolnika izboljša, lahko enkrat na tri dni dodate 10 gramov. beljakovin pred dosego starostne norme. Povečanje beljakovin mora biti posledica uvedbe v prehrani skuto, jogurt, jogurt. Lahko počasi povečate vsebnost maščobe. V tem primeru je osnova za prehrano - ogljikovi hidrati (med, sladkor, marmelada, žele, žele, sadje).

Okvara jeter: opis patološkega stanja, vzrokov, simptomov, razvrstitve in stopenj, diagnoze, zdravljenja, zapletov

Jetra so glavni organ za filtriranje, ki ne samo, da odstrani škodljive snovi iz telesa, temveč tudi aktivno sodeluje v procesu prebave. Brez nje lahko oseba živi le nekaj ur, potem pa umre zaradi zastrupitve.

Okvara jeter je stanje, pri katerem filtracijski sistem ne more opravljati svojih funkcij, koncentracija strupenih snovi pa se povečuje, kar povzroča poškodbe vseh tkiv v telesu. Normalna življenjska aktivnost in presnova sta nemogoča.

Opis bolezni

Torej, odpoved jeter se lahko hitro razvije ali pa se že leta ne razglasi jasno. Od te bolezni na svetu vsako leto umre približno 2.000 bolnikov. Kršitev funkcionalnosti telesa brez zdravljenja povzroči smrt.

Najpogosteje se ta problem pojavlja pri moških in pri starejših. Na splošno imajo jetra zelo visoke regenerativne sposobnosti. Lahko se okrepi in deluje pravilno, tudi če je prizadet 60 - 70%.

To je mogoče zaradi rasti in delitve hepatocitov. Ta postopek lahko traja od 2 do 4 tedne do več mesecev. Če je ta proces moten in se organ ne more povrniti, se pojavi njegova pomanjkljivost.

Obstaja poškodba membran hepatocitov, hkrati pa se poveča intenzivnost proizvodnje encimov, ki prispevajo k destruktivnemu procesu.

Vzroki za patologijo

Okvara bilijarnega sistema se razvija pod vplivom zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov.

Vzroki za kršitev "glavnega filtra" telesa so naslednji:

  • hude poškodbe virusnih organov (hepatitis, herpes);
  • zastrupitev rastlinskih, kemičnih ali industrijskih strupov;
  • preveliko odmerjanje zdravil;
  • transfuzija krvi z neprimerno skupino;
  • zloraba zeliščnih čajev in infuzij;
  • kronične bolezni jeter;
  • stalno uporabo velikih količin alkoholnih pijač;
  • avtoimunske patologije;
  • kršitev srca;
  • nepravilno delovanje endokrinega sistema;
  • dedne težave s presnovo.

V večini primerov je to, kar lahko povzroči žolčevodno insuficienco, razumljivo, lahko tudi vzroki za novo rast v jetrih, cirozo in poškodbo organa z helminti. Negativni dejavnik so tudi anoreksija, debelost, sladkorna bolezen, pomanjkanje vitaminov, zastoj žolča.

Klasifikacija patologije

Če ima oseba diagnozo hepatocelularne odpovedi, bo razvrstitev omogočila določitev vrste bolezni in predpisala pravilno zdravljenje.

Obstajajo takšne vrste patologije:

  1. Ostro Hitro se razvija. Simptomi so svetli. V odsotnosti zdravstvene oskrbe oseba hitro pade v jetrno komo. Vzrok te patologije je zastrupitev s kemikalijami ali biološkimi strupi, zdravili, izguba velike količine krvi, pitje smrtnega odmerka alkohola, šok transfuzije krvi itd. Jetra hitro prizadenejo 80 - 90%. Patološki proces je zelo težaven.
  2. Kronična. Ta vrsta bolezni se počasi razvija zaradi dolgotrajne izpostavljenosti negativnim dejavnikom.

Poleg tega se izločajo eksogena in endogena ledvična in jetrna insuficienca. V prvem primeru lahko motnje krvnega obtoka ali zaužitje velike količine toksinov povzročijo to stanje. Endogena insuficienca se razvije zaradi smrti hepatocitov in parenhima organa ter ledvičnega tkiva. Obstaja tudi mešana oblika bolezni.

Stopnje razvoja

Vse je odvisno od oblike patologije:

  • Latentno. Ni pritožb, simptomi so zelo blagi, zato bolnik ne gre k zdravniku. Vse spremembe je mogoče videti le med raziskavo.
  • Prvi. Na tej stopnji so znaki zastrupitve, holestaze. V živčnem sistemu se pojavijo predvsem inhibicijski procesi.
  • Drugi. Bolnikovo stanje se hitro poslabšuje. Živčni sistem je v razburjenem stanju. Pojavijo se nenormalni refleksi. Obstaja velik padec velikosti organa, zato ga je pri palpiranju težko določiti.
  • Koma. Bolnik je nezavesten. Reakcija je prisotna le pri zelo močnih dražljajih. Pomanjkljivost vseh organov in sistemov je jasno izražena.
  • Globoka koma. V tem stanju so refleksi popolnoma onemogočeni. Bolnik ne reagira več niti na pomembne dražilne snovi. V telesu se začnejo nepovratni procesi, smrt se zgodi.
  • Prvi. Telo lahko še vedno deluje kot običajno. Edina stvar, ki bolnika boli, je slaba prebava, slabost in bruhanje.
  • Drugi. Znaki odpovedi jeter e ljudi na tej stopnji postanejo močnejši, prizadeti je živčni sistem (bolnik lahko izgubi spomin, moteno je usklajevanje gibov). Funkcionalnost jeter je znatno poslabšana.
  • Tretjič. Pojavijo se znaki holestaze, motena je strjevanje krvi.
  • Jetrna koma. V tej fazi se zgodi smrt organa, ki popolnoma preneha delovati. Pojavil se je večkratni odpoved organov. Ker so spremembe nepovratne, je najpogosteje ta faza usodna.

Pogosto je ledvična okvara povezana z motnjami delovanja jeter. Ledvična odpoved zahteva takojšnje zdravljenje. Pomembno je, da jo zaženemo, ko je funkcionalnost telesa še vedno mogoče obnoviti in vzdrževati. V termalni fazi človeške bolezni, tudi transplantacija ne more vedno prihraniti!

Simptomi bolezni

Narava simptomov je odvisna od stopnje odpovedi jeter in njene oblike. Pri akutnem tipu se poslabšanje hitro pojavi. Sindrom bolečine ni glavni simptom, saj sam organ nima živčnih končičev.

Za sindrom odpovedi jeter so značilni tako pogosti simptomi:

  • slabost in bruhanje, splošna slabost;
  • temperaturne spremembe, mrzlica ali zvišana telesna temperatura;
  • nezmožnost opravljanja še manjših obremenitev;
  • srbenje kože (eden prvih simptomov jetrne bolezni);
  • zlatenica (pogosto koža dobi zemeljski odtenek);
  • neprijeten vonj iz ust;
  • tresenje rok;
  • zasoplost, kašelj brez vzroka;
  • povečanje velikosti vranice;
  • kritični padec krvnega tlaka, zmanjšanje količine glukoze;
  • krvavitev v želodcu.

Jasen simptom odpovedi jeter pri moških in ženskah je driska in obarvanost blata, potemnitev urina. Apetit se močno zmanjša, izguba telesne teže. Za napredovanje bolezni je značilna pojava bolečine v sklepih, kopičenje tekočine v trebuhu.

Edem pri ledvični odpovedi se pojavljajo že v 2 do 4 fazi patologije. Obstaja sindrom portalne hipertenzije.

Pri bolniku se lahko tudi brez fizičnega vpliva pojavijo podkožne hematome. Pričajo o motnji krvavitve. Pri otrocih se lahko ta bolezen razvije tudi, vendar je tveganje za smrt večje kot pri odraslih.

Diagnoza bolezni

Če ima oseba znake akutnega toksičnega sindroma odpovedi jeter, ga je treba takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo. Določiti vrsto patologije in izbrati režim zdravljenja.

To storite tako, da bolniku diagnosticiramo:

  1. Splošna in biokemijska analiza urina in krvi (za bilirubin, AST, ALT).
  2. Ultrazvok jeter.
  3. EKG
  4. Elektroencefalografija. Treba je določiti stopnjo kršitve funkcionalnosti možganov.
  5. Biopsija jeter (če je potrebno).
  6. MRI

Prav tako mora zdravnik zbrati anamnezo in ugotoviti vzrok za razvoj patologije. Med najpomembnejšimi so biokemične metode za določanje funkcionalne odpovedi jeter, saj kažejo vse negativne spremembe s fiksiranjem ravni nekaterih snovi v krvi.

Akutno zdravljenje

Torej, kaj je odpoved jeter je že jasno. Zdaj morate ugotoviti, kako ga zdraviti. Najprej je treba odpraviti vzroke za patološko stanje. Vsaka terapija se izvaja v bolnišnici.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic in jeter zagotavlja odpravo vzroka patološkega stanja in ponovno vzpostavitev funkcij organov: t

  1. Ustavitev krvavitve. Za to se uporabljajo naslednja zdravila: Vikasol, Etamzilat itd. Pogosto je potrebna operacija, s katero se obnovi celovitost poškodovanih žil.
  2. Zmanjšana zastrupitev. Tukaj se izvaja detoksikacijska terapija, če je potrebno, pacient opere želodec in črevesje. Potem mora bolnik slediti dieti in jemlje obnovitvena zdravila.
  3. Intravenska infuzija raztopin za ponovno vzpostavitev volumna krvi.
  4. Izločanje jetrnega edema: Sorbitol.
  5. Uporaba zdravil za ponovno vzpostavitev delovanja jeter: Ornitin, Arginin.
  6. Uporaba hepatoprotektorjev: Essentiale.
  7. Imenovanje sredstev za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti ledvic.
  8. Uporaba vitaminov.

Prav tako je potrebno nadzorovati delo organov centralnega in perifernega živčnega sistema in po potrebi popraviti njegovo delovanje (predpisati sredstva za obnovitev okvarjenih funkcij). Bolnik je tudi predpisan sedativi, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v tkivih organov, diuretiki (zmanjšanje otekline in pritisk na možganske celice).

Kronično zdravljenje

Ne glede na obliko patologije so simptomi pri ženskah in moških skoraj enaki. Če pri akutni odpovedi jeter bolnik potrebuje nujno oskrbo v bolnišnici, jo lahko v kroničnem obdobju zdravimo doma.

Bolnika je treba zdraviti patologije, ki je povzročila kršitev jeter, odpravo negativnih simptomov. Potrebno je tudi preprečevanje zapletov jeter. Pomembno je upoštevati, da se ljudska zdravila ne bodo mogla spopasti s to boleznijo, temveč bo vzela le dragocen čas.

Zdravljenje kronične oblike vključuje uporabo takšnih zdravil:

  1. Z vsebnostjo laktuloze: Gudalak, Dufalak.
  2. Antibiotiki (večinoma širokega spektra): neomicin.
  3. Aminokisline: Ornitil.
  4. Pripravki za zastrupitev (po potrebi): Ringerjeva raztopina, natrijev klorid.
  5. Sredstva, ki vsebujejo kalij.
  6. Vitamini skupine C, B, PP.
  7. Hepatoprotektorji: Essentiale.

Pomembno vlogo ima tudi prehrana pri odpovedi ledvic in jeter. Bolnik potrebuje prehrano brez beljakovin (ali z omejeno količino beljakovin), zavračanje maščobnih živil in tistih proizvodov, ki povečajo obremenitev organov.

Alkohol je strogo prepovedan. Število kalorij na dan ne sme preseči števila 1500 - 200 enot. Deli morajo biti delni in morajo jesti pogosto.

Druge metode zdravljenja

Če pravočasno zdravljenje akutne odpovedi jeter v veliki meri določa pacientovo življenjsko dobo, bo podpora organu v kronični obliki bolezni izboljšala njegovo kakovost.

Osebi je mogoče dodeliti naslednje metode za reševanje problema:

  1. Hemodializa. Filtracija krvi z umetno ledvico.
  2. Plazmofereza. Izolacija in čiščenje krvne plazme, ki ji sledi vračanje v krvni obtok.

Če organ popolnoma preneha opravljati svoje funkcije, bo bolnik umrl. Z napredujočo osnovno boleznijo in disfunkcijo organov je lahko presaditev usodna.

V ta namen se uporablja le del organa darovalca, za katerega pravilno izveden postopek ne predstavlja posebne nevarnosti. Če se organ navadi, bo moral vse življenje opraviti posebno podporno terapijo, kar preprečuje njegovo zavračanje.

Zapleti in preprečevanje

Simptomi in zdravljenje nezadostne jetrne funkcije so nujni za vsakogar, saj lahko sodobni življenjski slog in ekologija povzročita razvoj patologije pri vsaki osebi.

Če ni ustrezne terapije, se lahko pojavijo takšni zapleti:

  • pojav proste tekočine v trebušni votlini;
  • peritonitis;
  • krčne ezofagealne vene;
  • pomanjkanje kisika možganskega tkiva z razvojem multiple organske odpovedi (mnogi od teh procesov so nepovratni);
  • mišična atrofija, mlečne žleze;
  • hipogonadizem pri moških;
  • razvoj malignih tumorjev;
  • neplodnost

Veliko bolnikov zanima, koliko živijo z ledvično insuficienco. Vse je odvisno od oblike bolezni in njene stopnje razvoja. V primeru akutnega hitrega teka lahko oseba preživi od 2 ur do 2 meseca.

Pri kroničnem tipu je pričakovana življenjska doba nekoliko daljša, vendar tudi pri vzdrževalnem zdravljenju potrebuje bolnik presaditev. Zato je pomembno preprečiti razvoj takšne bolezni.

V ta namen upoštevajte naslednje preventivne ukrepe:

  • izogibajte se infekcijskim in mehanskim poškodbam organov;
  • ne zlorabljajte alkohola, maščobnih in začinjenih jedi, dimljenega mesa itd., zdravil in priljubljenih receptov;
  • čas za zdravljenje vnetnih procesov v telesu;
  • voditi zdrav način življenja.

Okvara jeter je hudo, progresivno stanje, ki je lahko smrtno. Ustrezno zdravljenje bo pripomoglo k izboljšanju kakovosti življenja in podpiralo delo tega organa, vendar je bolje, da se patologija sploh ne dovoli. Potrebno je spremljati vaše zdravje, opraviti redne preglede, če je potrebno, strogo upoštevati vse predpise zdravnika.

Video v tem članku vam bo povedal, zakaj pride do odpovedi jeter, kakšni so njeni simptomi, kako se lahko diagnosticira in zdravi.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Smrt zaradi odpovedi jeter

Obstajajo akutne in kronične odpovedi jeter. V vsakem primeru se prej ali slej razvije jetrna odpoved. S svojim dolgim ​​potekom se lahko razvijejo nekroza jeter in odpoved jeter. Ni obvezen simptom odpovedi jeter. Akutna odpoved jeter je reverzibilen proces. Od odpovedi jeter umre od 50 do 80% vseh primerov bolezni.

Okvara jeter je sindrom (tj. Kombinacija simptomov), pri katerem se spremeni ena ali več funkcij jeter. Napaka je razvrščena glede na naravo toka in v fazah. Narava akutne in kronične insuficience: akutna oblika se razvije z akutno obliko hepatitisa, zastrupitvijo ali subakutno distrofijo jeter.

Pri novorojenčkih, mlajših od 15 dni, je odpoved jeter pogosto posledica nezrelosti proizvodnje nekaterih encimov. Poleg tega so pri otrocih vzrok tega stanja lahko hipoksija in povečana količina beljakovin v telesu. Zdravljenje otroka z odpovedjo jeter poteka samo v bolnišnici. Zdravljenje jetrne odpovedi na kateri koli stopnji in pri bolnikih vseh starosti je treba izvajati samo v bolnišnici.

Če je vzrok neuspeha zastrupitev, se toksini odstranijo iz telesa z odvajali. Okvara jeter lahko povzroči jetrno komo, to je popolno odpoved jeter in obsežno poškodbo možganov s produkti razgradnje. V svetu vsako leto zaradi jetrne odpovedi umre v povprečju dva tisoč ljudi.

Botkinova bolezen ali virusni hepatitis A, pri ljudeh, starejših od 40 let, z anamnezo bolezni jeter in žolčnika v 40% primerov vodi do odpovedi jeter. Jemanje tega navidez običajnega zdravila, kot je paracetamol, lahko privede do razvoja fulminantne odpovedi jeter (fulminantna jetrna odpoved).

V večini primerov jetrne odpovedi pri odraslih se poleg drugih vzrokov za razvoj sindroma razkrije tudi dejstvo zlorabe alkohola. Jetra se ne obnavljajo, če je v njem aktiven okužbeni proces (v primeru virusnega hepatitisa). Jetrne lobule so strukturna in funkcionalna enota jeter, njena velikost je približno 1 mm, v jetrih pa je približno pol milijona.

Centralna jetra jeter se nahaja v središču jetrne lobule. Žolčne kisline nastanejo iz holesterola v hepatocitih. Iz hepatocitov se začnejo sproščati encimi, ki še naprej uničujejo (prebavljajo) jetrne celice. Imunski sistem začne izločati avtoimunska protitelesa na poškodovane hepatocite, ki jih popolnoma uničijo (nekroza jetrnega tkiva). Adipozno tkivo postopoma nadomešča jetrno tkivo, kar vodi do sindroma odpovedi jeter.

Hkrati se jetra povečajo. Z dolgim ​​procesom se uničijo hepatociti, razvije se balonska degeneracija jeter in se pojavi njena nekroza ter posledično odpoved jeter. Hkrati jetrne celice izgubijo tekočino in začnejo proizvajati vezivno tkivo. V tej fazi je možen razvoj ciroze. In ko nastanejo posebni imunoglobulini, imunost kljub temu odstrani viruse iz jetrnih celic in pride do okrevanja.

Akutna odpoved jeter, klinične značilnosti

Posledica te bolezni je kronični hepatitis, ciroza ali rak jeter in nato odpoved jeter. Hkrati pa jetra postopoma izgubijo svojo funkcionalnost zaradi poraza celic, kršitve iztoka žolča in motenj cirkulacije v sistemu jetrnih žil (portalna hipertenzija). Helminti (črvi), ki vstopajo v jetra, tam živijo, rastejo in se množijo.

Vzroki in patogeneza jetrne odpovedi

Endogena ali hepatocelularna oblika - se pojavi, ko so jetrne celice poškodovane zaradi izpostavljenosti hepatotoksičnim dejavnikom. Eksogena oblika - se razvije kot posledica oslabljenega jetrnega in / ali ekstrahepatičnega obtoka (v sistemih portala in spodnje vene), najpogosteje s cirozo jeter.

Mešana oblika - če je izpostavljena hepatocelularnim in žilnim dejavnikom, jetrna motnja. Po razvoju akutne odpovedi jeter vsi toksini, ki izvirajo iz okolja ali nastanejo zaradi presnove, negativno vplivajo na celice organizma.

In iz jetrne koma zapustijo le v 10-15% primerov. Zanj je značilen postopen razvoj simptomov glede na poslabšanje kroničnih bolezni jeter in žolčevodov. Toda toksini, ki niso uporabljeni v jetrih, vstopajo v krvni obtok in kronično zastrupljajo telo. S povečanjem odpovedi jeter se stanje bolnika postopoma slabša.

Mehanizem razvoja jetrne odpovedi

Prognoza: neugodna, v 50-80% primerov jetrne encefalopatije pride do smrti pacienta. Pri kompenzirani kronični odpovedi jeter je okrevanje jeter možno le z odpravo vseh hepatotoksičnih faktorjev in z ustreznim zdravljenjem.

Razvija se kot posledica hitre nekroze jetrnega tkiva ali ostre motnje v krvnem obtoku jeter. Prognoza je slaba, pogosto se razvije jetrna encefalopatija, nato pa koma. Toda proces je reverzibilen s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi in odpravo hepatotoksičnih dejavnikov.

Dodatne raziskovalne metode za odpoved jeter

Ta sindrom moti presnovne procese v telesu, zastrupljen je s presnovo beljakovin. Kronična oblika je značilna za cirozo, kronični hepatitis. To stanje se razvije, ko se v kratkem času ubije veliko število jetrnih celic, kar povzroči razpad organa pri ljudeh, katerih jetra so bila že prej.

Potek bolezni je izredno hud, hujši kot pri kronični jetrni odpovedi. Okvara jeter pri otrocih povzroča veliko bolezni.

Okvara jeter. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Jetra delujejo 24 ur na dan in trpijo zaradi naših slabosti, slabih navad, stresa, bolezni in sveta okoli nas. Jetra imajo veliko funkcij: nevtralizira toksine, prebavlja hrano, ohranja konstantnost telesa in opravlja veliko drugega dela.

Zaradi poslabšanja okolja zaradi človeških dejavnosti, širjenja virusnega hepatitisa in drugih okužb, alkoholizma in odvisnosti od drog, poslabšanja kakovosti hrane, sedečega načina življenja in razvoja farmacevtske industrije se je obremenitev naših jeter znatno povečala. In ko vse to pade istočasno in v velikih količinah, se jetra ne morejo spopasti, nato pa se razvije tveganje za odpoved jeter, kar lahko povzroči nepovratne procese v telesu in smrt pacienta.

In tako, odpoved jeter je patološko stanje, sindrom, za katerega je značilna poškodba jetrnih celic in razgradnja jeter z izgubo kompenzacijskih sposobnosti in osnovnih funkcij, ki se kaže v kronični intoksikaciji telesa. Okvara jeter lahko povzroči jetrno komo, to je popolno odpoved jeter in obsežno poškodbo možganov s produkti razgradnje.

Nekaj ​​statistik!

  • Od odpovedi jeter umre od 50 do 80% vseh primerov bolezni.
  • V svetu vsako leto zaradi jetrne odpovedi umre v povprečju dva tisoč ljudi.
  • V 15% primerov jetrne odpovedi ne more pojasniti vzroka za njen razvoj.
  • Najpogostejši vzroki odpovedi jeter so poškodbe jeter z alkoholom, drogami in virusnim hepatitisom.
Zanimivosti!
  • Jetra imajo približno 500 funkcij in v eni minuti se v njej pojavi več kot 20.000.000 kemijskih reakcij.
  • Pri izvajanju poskusov na živalih smo ugotovili, da so živali po odstranitvi jeter v normalnem stanju 4-8 ur, po 1-2 dneh pa umrejo v stanju jetrne kome.
  • Ciroza jeter se vedno kaže z odpovedjo jeter.
  • Botkinova bolezen ali virusni hepatitis A, pri ljudeh, starejših od 40 let, z anamnezo bolezni jeter in žolčnika v 40% primerov vodi do odpovedi jeter. Virusni hepatitis A med ljudmi velja za otroško bolezen, ki jo je precej enostavno prenašati (izenačena s piščančjimi osipi, rdečkami, škrlatinko itd.).
  • Virusni hepatitis E pri nosečnicah pri 20% povzroči odpoved jeter, pri moških in ne-nosečnicah pa virusni hepatitis E morda sploh ni očiten.
  • Jemanje tega navidez običajnega zdravila, kot je paracetamol, lahko privede do razvoja fulminantne odpovedi jeter (fulminantna jetrna odpoved). In paracetamol v mnogih državah, je običajno, da v velikih odmerkih z banalno hladno in ARVI.
  • Prav zaradi odpovedi jeter večina ljudi umre zaradi zastrupitve s strupenimi gobami (bleda pepelnika, amanita in drugi).
  • V večini primerov jetrne odpovedi pri odraslih se poleg drugih vzrokov za razvoj sindroma razkrije tudi dejstvo zlorabe alkohola.

Anatomija jeter

Jetra so neparni organ, ki se nahaja v desnem zgornjem delu trebušne votline ali v desnem hipohondriju. Jetra so največja endokrina žleza.

Značilnosti jeter:

  • teža - približno 1,5 kg,
  • oblika je hruškaste oblike,
  • normalna velikost jeter pri odraslih:
    • dolžina poševne črte - do 15 cm
    • dolžina desnega režnja - 11,0-12,5 cm,
    • dolžina levega režnja - 6-8 cm
    • višina - 8-12 cm
    • debelina - 6-8 cm,
  • robovi jeter so gladki,
  • konsistenca - mehka,
  • struktura je homogena,
  • površine so sijoče in gladke
  • barva - rjava,
  • prekrita s peritoneum - serozna membrana, ki omejuje trebušne organe.
  • ima sposobnost regeneracije (predelave).
Razlikujte površino jeter:
  • membranska površina - ustreza obliki trebušne prepone,
  • visceralna površina (obrnjena proti organom) - ob bližnjih organih,
  • spodnji rob - pod ostrim kotom
  • zgornji zadnji rob - pod temnim kotom, zaobljen.
Jetra s pomočjo polmesečnega jetrnega ligamenta, kot tudi dveh vzdolžnih in prečnih sulkusov, se razdeli na režnje:
  • desni lobe,
  • levi režnik,
  • kvadrat za
  • repni rep.
Krožno vezje odstopa od polmesečnega ligamenta jeter, ki je transformirana popkovna vena, ki je v maternici povezala posteljico s plodom.

Med kvadratnimi in repnimi režami jeter, v desnem vzdolžnem žlebu so vrata jeter, ki vključujejo strukture:

  • jetrna arterija,
  • portalna vena,
  • žolčevod
  • limfne žile.

Regeneracija jeter

Jetra so organ, ki lahko po poškodbi popolnoma obnovi svojo strukturo, lahko se regenerira. Tudi s porazom 70% jetrnih celic se lahko okrepi na normalno prostornino. Ista regeneracija se pojavi pri kuščarjih, ko »rastejo« svoj rep.

Obnavljanje jeter poteka s proliferacijo hepatocitov (rast in povečanje njihovega števila), čeprav znanstveniki še vedno ne vedo, zakaj se to zgodi.

Stopnja regeneracije jeter je neposredno odvisna od starosti. Pri otrocih je stopnja okrevanja organa in volumna, ki ga obnavljajo, večja kot pri starejših. Regeneracija je počasna: pri otrocih je to obdobje 2-4 tedne, pri starejših pa 1 mesec. Hitrost in obseg regeneracije sta odvisna tudi od posameznih značilnosti in bolezni, ki je povzročila škodo.

Obnova jeter je mogoča le z odpravo vzrokov hepatitisa, zmanjšanjem obremenitve na njem, pa tudi, ko se normalno količino koristnih hranil pošlje v telo.

Jetra se ne obnavljajo, če je v njem aktiven okužbeni proces (v primeru virusnega hepatitisa).

Struktura jeter

  1. Serosa - peritoneum.
  2. Vlaknasta membrana je kapsula, iz katere prehajajo tanke veje vezivnega tkiva. Parenhim (del organa, ki vsebuje posebne delovne strukture ali organ brez membran) v jetrih razdelijo v lobule.
  3. Jetrne lobule so strukturna in funkcionalna enota jeter, njena velikost je približno 1 mm, v jetrih pa je približno pol milijona.
  4. Kupfferjeve celice - zvezdasti makrofagi jeter, imunske celice, se nahajajo v velikem številu v kapilarah jetrnega režnja. Opravite zaščitno funkcijo jeter.
Struktura jetrne lobule:
  • Centralna jetra jeter se nahaja v središču jetrne lobule.
  • Hepatociti - jetrne celice, ki opravljajo sekretorno funkcijo jeter, ves čas proizvajajo žolč. Celice jeter so razporejene v jetrnih nosilcih - v dveh plasteh. Hepatocit se nahaja med žolčnim kanalom in intralobularno kapilaro.
  • Žlebasti utori - se nahajajo med jetrnimi žarki, ob njih žolč iz hepatocitov vstopi v žolčevod.
  • Intralobarske kapilare ali sinusoide so krvne žile, skozi katere kemične spojine vstopajo v hepatocite in iz njih reciklirajo snovi.
Krvne žile v jetrih
  1. Portalska žila in jetrna arterija - skozi te žile vstopa kri iz notranjih organov v jetra, pretok krvi v jetrih pa se znatno upočasni, kar prispeva k obilici organov;
  2. Medlobularne žile skupaj z medlobularnimi žolčnimi kanali tvorijo interlobularno jetrno triado;
  3. Okoli lobularnih žil;
  4. Intraloidne posode ali sinusoide;
  5. Osrednji Dunaj - zbira kri iz sinusoidov jetrne lobule;
  6. Kolektivne ali sublobularne posode,
  7. Jetrna vena - prenaša kri v spodnjo veno cavo.

Sestava žolča

Na dan, jetra izločajo veliko količino žolča - do 1 litra, vsaj pol litra.

Glavna funkcija žolča je prebava maščob v črevesju zaradi emulgiranja z žolčnimi micelami.

Žolčni miceliji so delci sestavin žolča, obdani z ioni, del koloida.

Bile je:

  • Mlada ali jetrna žolča - izločena neposredno iz jeter, mimo žolčnika, je rumenkasto slamnate barve, prozorna.
  • Zreli žolč ali žolčnik - izstopa iz žolčnika, ima temno barvo oljk, prozorno. V žolčniku se tekočina absorbira iz žolča in izloča se sluz, zato žolč postane viskozen in koncentriran.
  • Bazalni žolč - mešanica mladega in zrelega žolča, ki vstopi v dvanajstnik, zlato rumena, prozorna.
Kaj je vključeno v žolč?
  1. Voda - v delu žolča je približno 97%, v njem se raztopijo glavne sestavine žolča.
  2. Žolčne kisline:
    • holna cenodeoksiholna kislina - primarne žolčne kisline,
    • glikoholne in taurokolične kisline (spojine z aminokislinami),
    • deoksiholne in litoholne kisline (sekundarne žolčne kisline, nastanejo v črevesju pod delovanjem črevesne mikroflore).

    Žolčne kisline nastanejo iz holesterola v hepatocitih. V žolču so v obliki soli in anionov. Vloga žolčnih kislin je velika pri prebavi maščob in absorpciji maščobnih kislin in trigliceridov v črevesju. Del žolčnih kislin se absorbira v črevesje nazaj v krvni obtok in spet vstopi v jetra.
  3. Žvečilni pigmenti:
    • bilirubina
    • biliverdin

    Žvečilni pigmenti se tvorijo iz hemoglobina v vranici in v Kupfferjevih celicah. Vse rdeče krvne celice nastanejo v rdečem kostnem mozgu (eritropoezi) in se uničijo v vranici, manjši del pa v jetrih. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin, ki nosi na sebi atome kisika in ogljikovega dioksida, kar pomeni, da opravlja izmenjavo plina v tkivih. Po uničenju rdečih krvničk je vprašanje odstranjevanja hemoglobina. Žvečilni pigmenti so vmesni produkti razpadanja hemoglobina, s pomočjo žolča se odstranijo iz telesa.

    Ti pigmenti obarvajo žolč v rumeni, zeleni in rjavi barvi. Tudi po vezavi s kisikom obarva rahlo urin (urobilinogen) in blato (stercobilinogen).

  4. Jetrni fosfolipidi (lecitini) nastanejo s sintezo fosfolipidov, ki prihajajo iz hrane. Od konvencionalnih fosfolipidov se razlikuje po tem, da jih ne vplivajo encimi trebušne slinavke, in v nespremenjeni obliki skupaj z žolčnimi kislinami sodelujejo pri prebavi maščob in se delno absorbirajo nazaj v krvni obtok ter vstopijo v hepatocite, nato pa v žolč.
  5. Holesterol - v žolču je v prosti obliki ali v obliki žolčnih kislin, sintetiziranih iz njega. V telo vstopa s hrano. Sodeluje pri prebavi maščob v črevesju.
  6. Ioni:
    • natrij,
    • kalcij,
    • kalij,
    • klor,
    • bikarbonata

    Ioni vstopajo v kri in jetra s hrano. Njihova glavna vloga je izboljšati prepustnost celičnih sten, pa tudi ione, ki tvorijo micelijo v tankem črevesu. Zaradi njih pride do absorpcije vode iz žolča v žolčniku in njegove koncentracije ter izboljšanja absorpcije hranil v črevesni steni.
Žuželka vsebuje tudi imunoglobuline, težke kovine in tuje kemične spojine, ki se sproščajo iz okolja.

Shematski prikaz micele žolča.

Glavne funkcije jeter - glavni laboratorij telesa

  • Nastajanje žolča - žolča spodbuja razgradnjo in absorpcijo maščob v črevesju.
  • Nevtralizacija toksinov in drugih tujih snovi, ki prihajajo od zunaj, jih spremeni v neškodljive snovi, ki jih izločajo ledvice z urinom. To se dogaja s kemijskimi reakcijami v hepatocitih (biotransformacija). Biotransformacija se izvaja z združevanjem proteinov, ionov, kislin in drugih kemikalij.
  • Sodelovanje v presnovi beljakovin - nastajanje sečnine iz razgradnih produktov beljakovinskih molekul - amoniaka. S povečano količino amoniaka postane strup za telo. Urea iz jeter vstopa v krvni obtok in se nato izloči skozi ledvice.
  • Sodelovanje v presnovi ogljikovih hidratov - s presežkom glukoze v krvi, jetra sintetizira glikogen iz njega - reakcija glikogeneze. Jetra in skeletne mišice so skladišče zalog glikogena. Zaradi pomanjkanja glukoze v telesu se glikogen preoblikuje v glukozo - reakcijo glukogenolize. Glikogen je dobava glukoze v telesu in energija za mišično-skeletni sistem.
  • Sodelovanje pri presnovi maščob - primanjkuje maščob v telesu - jetra lahko sintetizirajo ogljikove hidrate (in sicer glikogen) v maščobe (trigliceride).
  • Odstranjevanje produktov razgradnje hemoglobina s pretvorbo v žolčne pigmente in njihovo izločanje z žolčem.
  • Nastajanje krvi v plodu med nosečnostjo. Jetra sodelujejo tudi pri tvorbi faktorjev strjevanja krvi.
  • Uničenje in uporaba presežnih hormonov, vitaminov in drugih biološko aktivnih snovi.
  • Depot za nekatere vitamine in elemente v sledovih, kot so vitamini B12, A, D.

Vzroki in patogeneza jetrne odpovedi

Mehanizem razvoja jetrne odpovedi

  • Vpliv neugodnih (hepatotoksičnih) dejavnikov na membrano jetrnih celic - hepatocite.
  • Iz hepatocitov se začnejo sproščati encimi, ki še naprej uničujejo (prebavljajo) jetrne celice.
  • Imunski sistem začne izločati avtoimunska protitelesa na poškodovane hepatocite, ki jih popolnoma uničijo (nekroza jetrnega tkiva).
  • Širjenje tega procesa na druge hepatocite.
  • Pri porazu 70-80% jetrnih celic se razvije jetrna odpoved.
  • Popolna ali delna izguba delovanja jeter.
  • Z dolgim ​​procesom se oblikujejo anastomoze (dodatne posode, ki obidejo poškodovana območja, združijo ohranjene posode) med portalno in spodnjo veno cavo (običajno povežejo žilnice). Skozi te anastomoze kri kroži, ne da bi prišla v jetra, kar zmanjša možnosti za regeneracijo jeter.
  • Metabolna acidoza - toksini v krvi, ki jih jetra ne obdelujejo, povzročajo poškodbe vseh sistemov in tkiv ter poškodbe možganov.
  • Kršitev vseh presnovnih procesov v telesu, saj jetra prenehajo sintetizirati in odlagati glikogen, tvoriti sečnino in odstraniti amoniak iz telesa.
  • Kršitev žolčevoda - stagnacija žolča (ali holestaze) vodi v vnos velike količine bilirubina v kri, ki ima toksično-alergijsko reakcijo na vse sisteme, organe in tkiva. V tem primeru se lahko jetra povečajo.
  • Jetrna encefalopatija - poškodbe zaradi razpadnih produktov možganov.
  • Jetrna koma - poraz velikih področij centralnega živčnega sistema, je pogosto nepovraten proces.

Vzroki odpovedi jeter

  • Zloraba alkohola.
  • Kronični virusni hepatitis.
  • Delo z strupi, strupi, kemikalijami, težkimi kovinami, barvami in laki itd.
  • Veliko zdravil (še posebej dolgo):
    • nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, analgin, nimesulid in drugi),
    • antibiotiki in protivirusna zdravila (aminoglikozidi, tetraciklini, protituberkulozna zdravila, antiretrovirusna zdravila za zdravljenje aidsa in mnogi drugi), t
    • citostatiki (zdravila za zdravljenje avtoimunskih bolezni in raka), t
    • drugih zdravil.
  • Uporaba prepovedanih drog, predhodnih sestavin (sestavin za sintezo zdravil) in psihotropnih zdravil.
  • Bolezni žolčevoda: holecistitis, žolčne diskinezije, žolčni kamen.
  • Pogosta uporaba živilskih barvil, konzervansov, ojačevalcev okusa, ki se trenutno pogosto uporabljajo v živilski industriji.
  • Zloraba mastne, ocvrte, začinjene, soljene ali prekajene hrane.
  • Jedo strupene gobe (bledo grabeži, toadstools in drugi).
  • Pogoste nalezljive bolezni (sepsa, HIV, gripa in drugi).
  • Avtoimunske bolezni - bolezni, pri katerih jo imunski sistem zaznava za nekoga drugega, ki zadene v svoje celice.
  • Prirojene patologije jeter (prirojeni virusni hepatitis, prirojena tuberkuloza, atrezija (odsotnost) krvi ali žolčnih žil itd.)
  • Druge bolezni jeter v odsotnosti ustreznega zdravljenja, prisotnost spremljajočih bolezni in drugih dejavnikov stresa na jetra, zlasti kršitve prehrane.

Razvoj ciroze je dolg, včasih traja več let. Pod vplivom hepatotoksičnih dejavnikov so hepatociti delno uničeni, zaradi regenerativne funkcije jeter pa so hepatociti delno obnovljeni.

S podaljšano stalno izpostavljenostjo toksičnim dejavnikom, s povezavo avtoimunskih procesov, se genski material jetrnih celic spremeni. Hkrati se jetrno tkivo postopoma začne zamenjati z vezivnim tkivom (ki nima specializiranih funkcij).

Povezovalno tkivo se deformira in prekriva jetrne žile, kar poveča pritisk na portalno veno (portalna hipertenzija), kot rezultat - pojavljanje žilne anastomoze med portalno in spodnjo veno, pojav tekočine v trebušni votlini - ascites, povečana vranica - splenomegalija. Jetra hkrati zmanjšuje velikost, skrči, pojavlja se sindrom odpovedi jeter.

  • debelost
  • maščobe in ogljikovi hidrati, t
  • diabetes mellitus
  • alkoholizem
  • bolezni prebavil,
  • slaba prehrana,
  • post, anoreksija, bulimija,
  • jedo jazbec, medved, psa, kamelino maščobo in tako naprej.
  • Distrakcija jetrnih parenhimskih proteinov
  • kršitev presnove beljakovin,
  • prirojenega pomanjkanja jetrnih encimov za predelavo beljakovin, t
  • sladkorno bolezen in druge endokrine bolezni, t
  • alkoholizem
  • virusni hepatitis,
  • holestaza (stagnacija žolča v jetrih),
  • zastrupitev pri nalezljivih boleznih,
  • hipo-in avitaminoza,
  • zastrupitev zaradi jemanja drog, drog, strupenih gob, strupov, kemikalij itd.

Obstajajo tri vrste distrofije beljakovin v jetrih:

  1. Granularna degeneracija jeter - odlaganje "ekstra" beljakovin v citoplazmi hepatocitov, jetra pa se povečajo zaradi povečanja vsebnosti vode v hepatocitih (beljakovinske molekule s pomočjo osmoze privabljajo molekule vode). Ta proces je še vedno reverzibilen, pojavlja se pogosto. Hidropična distrofija jeter - zaradi pomanjkanja beljakovin v jetrih je opaziti kopičenje tekočine v citoplazmi hepatocitov. V citoplazmatski vakuoli nastane presežek tekočine. Hkrati se jetra povečajo. Z dolgim ​​procesom se uničijo hepatociti, razvije se balonska degeneracija jeter in se pojavi njena nekroza ter posledično odpoved jeter.
  2. Hialinska kapljična distrofija se razvije kot posledica alkoholizma, produkti razkroja alkohola s presežkom beljakovin tvorijo hialinske majhne organe (Malloryjeva telesa). Ta hialin se nabira v hepatocitih. Hkrati jetrne celice izgubijo tekočino in začnejo proizvajati vezivno tkivo. V tej fazi je možen razvoj ciroze. Hialin lahko uniči tudi steno hepatocita, kar povzroči nekrozo. V vsakem primeru se prej ali slej razvije jetrna odpoved.
  • Parenhimska ugljikohidratna degeneracija jeter
  • presnova glikogena,
  • diabetes mellitus
  • pomanjkanje encimov za reakcije z glikogenom,
  • hipo-in avitaminoza,
  • alkoholizem in druge vrste zastrupitve jeter.
  • Mesenhimska jetrna distrofija ali amiloidoza jeter
  • kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis in drugi), t
  • bolezni imunskega sistema
  • genetska predispozicija za tvorbo amiloida.
  • virusni hepatitis A, B, C, D, E, F.
  • alkoholizem
  • učinke na jetra strupenih snovi in ​​dejavnikov.

Patogeneza virusnega hepatitisa je precej zapletena. Toda glavno vlogo pri porazu hepatocitov igra imuniteta. Če virusna hepatitisa A in E prispevata k sproščanju hepatocitov iz virusa, medtem ko virusna hepatitisa B, D in F imuniteta prizadene okužene hepatocite skupaj z virusom. In ko nastanejo posebni imunoglobulini, imunost kljub temu odstrani viruse iz jetrnih celic in pride do okrevanja. Okrevanje od vseh virusnih hepatitisov je možno le z odpravo drugih hepatotoksičnih dejavnikov, sicer se razvije kronični hepatitis, nekroza ali ciroza, izid pa je odpoved jeter. Pri virusnem hepatitisu C (strokovnjaki ga imenujejo "nežen morilec") se izločanje virusa ne pojavi zaradi njegove variabilnosti. Posledica te bolezni je kronični hepatitis, ciroza ali rak jeter in nato odpoved jeter.

Alkoholni, zdravilni, toksični hepatitis imajo podobne mehanizme razvoja. Hepatotoksični dejavniki delno uničujejo hepatocite - pojavlja se hepatitis. Nato se bo pridružil avtoimunski proces. S svojim dolgim ​​potekom se lahko razvijejo nekroza jeter in odpoved jeter.

  • genetske predispozicije za onkološke bolezni, t
  • hepatitis C,
  • metastaz iz drugih vrst raka,
  • izpostavljenosti rakotvornim snovem v jetrih.
  • Ehinokokne ciste,
  • giardijaza žolčevodov,
  • toksokarioza jeter.
  1. Jetrni vzroki portalne hipertenzije: t
    • ciroza jeter,
    • raka na jetrih,
    • ehinokokoza, alveokokoza
    • prisotnost anastomozov med portalno in spodnjo veno cava,
    • prirojene žilne patologije jeter,
    • sepsa, masivne opekline.
  2. Prehepatični vzroki portalne hipertenzije - težave pri portalnih žilah: anevrizma (izbočenje stene žil), ateroskleroza, stenoza (zoženje posode).
  3. Subhepatični vzroki portalne hipertenzije so težave pri iztekanju krvi iz jeter skozi sistem spodnje vene.

S portalno hipertenzijo se prekine krvni obtok tudi v jetrnem režnju, zaradi česar se med portalno in spodnjo veno cavo oblikujejo žilne anastomoze, kri pa v celoti ne teče v jetra, ki poteka skozi anastomozo, kar je posledica prehajanja žil v jetrih. Možen razvoj nekroze jetrnih celic in odpovedi jeter.

Poleg težav z jetri s portalno hipertenzijo se v portalnem sistemu razvijejo krčne žile in preobremenitev limfnega sistema, ki preneha v celoti zbirati tekočino iz trebušne votline. Pojavijo se zapleti portalne hipertenzije:

  • ascites ali kopičenje tekočine v trebušni votlini, pri čemer se trebuh povečuje in količina tekočine v trebuhu doseže do 5-10 litrov;
  • krvavitev iz krčnih krčnih žil na požiralniku - lahko privede do smrti bolnika;
  • splenomegalija ali povečanje vranice, ki jo spremlja kršitev njegove funkcije.

Tudi ekstrahepatični vzroki lahko povzročijo odpoved jeter:

  • hipo- ali avitaminoza,
  • kronično ledvično odpoved (CRF), t
  • hormonske bolezni,
  • pomanjkanje kisika v telesu, vključno z anemijo,
  • množična izguba krvi
  • transfuzijo nezdružljive krvne skupine
  • abdominalno operacijo.

Vrste odpovedi jeter

Akutna odpoved jeter

Akutna odpoved jeter je vrsta jetrne odpovedi, ki se razvije kot posledica hitre poškodbe jeter. Klinična slika tega sindroma se razvija zelo hitro (od nekaj ur do 8 tednov) in tudi kmalu vodi do jetrne encefalopatije in kome.

Prav tako je možen fulminantni razvoj odpovedi jeter - fulminantna odpoved jeter, ki se pogosto pojavi pri zastrupitvi s strupi, kemikalijami, drogami itd.

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno odpoved jeter:

  • hud virusni hepatitis,
  • zdravil, zlasti z alkoholom,
  • velika izguba krvi in ​​DIC (razširjena vaskularna koagulacija, povezana z motnjami strjevanja krvi zaradi velikih krvavitev ali izrazitim sindromom zastrupitve, lahko vodi do smrti pacienta, zahteva oživljanje),
  • transfuzijo nezdružljive krvne skupine
  • strupene zastrupitvene gobe,
  • zastrupitev s strupenimi kemikalijami,
  • zastrupitev z alkoholom,
  • akutne cirkulacijske motnje v jetrnih žilah, kot tudi v portalnem in spodnjem vena cava sistemu, t
  • ruptura hidatidne ciste in drugih pogostih parazitskih bolezni jeter,
  • operacijo na trebušni votlini,
  • dehidracija, kršitev vodno-solne bilance, črpanje velike količine tekočine iz trebušne votline z ascitesom.
  • akutna ali kronična ledvična odpoved (ARF in CRF), t
  • manifestacija odpovedi jeter kot enega od sindromov več organskih odpovedi, ki se pojavi zaradi pogostih infekcijskih procesov ali hude poškodbe možganov in je značilna neuspeh vitalnih organov (pljučna, srčna, ledvična odpoved, možganski edem, črevesna pareza, itd.),
  • vse kronične bolezni jeter (ciroza, hepatitis, hepatoza, bolezni žolčevodov in drugi) z neskladnostjo s terapevtskimi ukrepi in režimom, prisotnostjo dodatnih dejavnikov, negativnimi učinki na jetra (npr. alkohol, nespoštovanje prehrane, jemanje hepatotoksičnih zdravil itd.).
Mehanizem razvoja akutne odpovedi jeter:

Glede na vzroke razvoja obstajajo oblike akutne odpovedi jeter:

  • Endogena ali hepatocelularna oblika - se pojavi, ko so jetrne celice poškodovane zaradi izpostavljenosti hepatotoksičnim dejavnikom. Zanj je značilna hitra nekroza (ali smrt) hepatocitov.
  • Eksogena oblika - se razvije kot posledica oslabljenega jetrnega in / ali ekstrahepatičnega obtoka (v sistemih portala in spodnje vene), najpogosteje s cirozo jeter. V tem primeru bo kri s strupenimi snovmi prehajala skozi jetra, kar bo vplivalo na vse organe in sisteme telesa.
  • Mešana oblika - če je izpostavljena hepatocelularnim in žilnim dejavnikom, jetrna motnja.

Po razvoju akutne odpovedi jeter vsi toksini, ki izvirajo iz okolja ali nastanejo zaradi presnove, negativno vplivajo na celice organizma. Pri poškodbah možganov pride do jetrne encefalopatije, nato v komi in smrti pacienta.

Akutna odpoved jeter je izredno resno stanje telesa in zahteva takojšnjo razstrupljanje.

Napoved bolezni je v večini primerov neugodna, možnost za obnovo vitalnih funkcij jeter pa je odvisna od sposobnosti jeter, da se obnovi (kompenzacijska zmogljivost), časa pred začetkom terapevtskih ukrepov, stopnje poškodb možganov in odprave hepatotoksičnih dejavnikov. Akutna odpoved jeter je reverzibilen proces. In iz jetrne koma zapustijo le v 10-15% primerov.

Kronična odpoved jeter

Kronična odpoved jeter je vrsta jetrne odpovedi, ki se postopno razvija s podaljšano (kronično) izpostavljenostjo hepatotoksičnim dejavnikom (od 2 mesecev do več let).

Zanj je značilen postopen razvoj simptomov glede na poslabšanje kroničnih bolezni jeter in žolčevodov.

Vzroki za kronično odpoved jeter:

  • alkoholizem
  • virusni hepatitis, zlasti B in C,
  • ciroza jeter,
  • dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil
  • jetrnih tumorjev
  • parazitske bolezni jeter,
  • žolčne diskinezije in holelitijaze, t
  • hepatoze (jetrne distrofije), t
  • sladkorno bolezen in druge endokrine bolezni, t
  • kronične nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza), t
  • avtoimunske bolezni
  • anemijo in druge krvne motnje
  • druge bolezni in stanja.

Mehanizem razvoja kronične odpovedi jeter:

Kot pri akutni odpovedi jeter obstajajo tudi oblike: t

  • eksogena oblika - poraz in nekroza jetrnih celic se pojavi postopoma, nekatere celice se regenerirajo, vendar ob nadaljnji izpostavljenosti neželenim dejavnikom se smrt hepatocitov nadaljuje.
  • endogena oblika - oslabljen krvni obtok jeter,
  • mešani obliki.

Pri kronični odpovedi jeter so kompenzacijske sposobnosti jeter bolj razvite, tj. Jetra imajo čas za obnovitev nekaterih celic, ki deloma še naprej opravljajo svoje funkcije. Toda toksini, ki niso uporabljeni v jetrih, vstopajo v krvni obtok in kronično zastrupljajo telo.

Če obstajajo dodatni hepatotoksični dejavniki, se pojavi dekompenzacija (izguba sposobnosti regeneracije hepatocitov) in lahko se razvije jetrna encefalopatija, ki ji sledi koma in smrt.

Dejavniki, ki lahko pri kronični odpovedi jeter povzročijo encefalopatijo in komo:

  • pitje alkohola
  • samozdravljenje,
  • kršitev prehrane, uživanje velikih količin beljakovin in maščob,
  • živčni stres
  • pogost infekcijski proces (sepsa, gripa, meningokokemija, kozice, tuberkuloza in drugi), t
  • nosečnost, porod, splav,
  • dehidracija
  • operacijo trebuha in tako naprej.

Pretok je težak. S povečanjem odpovedi jeter se stanje bolnika postopoma slabša.

Bolezen zahteva nujno, ustrezno zdravljenje in razstrupljanje.

Prognoza: neugodna, v 50-80% primerov jetrne encefalopatije pride do smrti pacienta. Pri kompenzirani kronični odpovedi jeter je okrevanje jeter možno le z odpravo vseh hepatotoksičnih faktorjev in z ustreznim zdravljenjem. Pogosto je kronična jetrna odpoved v začetnih fazah asimptomatska in diagnoza se lahko postavi le na podlagi ciljno usmerjenih pregledov. To je vzrok za pozno diagnozo in zdravljenje bolezni, ki bistveno zmanjša možnosti za okrevanje.

Slika: priprava jeter bolnika s cirozo. Jetra zgrščena, zmanjšana velikost, je razširitev jetrnih žil. Vsa jetrna tkiva so izrasla iz vezivnega tkiva.

Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

Žolčni kamni - vzroki, simptomi in zdravljenje

Prehrana

Žolč je organ, ki nabira žolč, ki ga proizvajajo jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Po potrebi se sprosti v dvanajstnik. Žuželka je kompleksna snov z veliko količino bilirubina in holesterola.

Kje so človeška jetra in ledvica?

Prehrana

Kje so človeška jetra in ledvica?Jetra in ledvice so pomembni organi človeške prebave. Prečiščujejo hrano iz škodljivih snovi in ​​absorbirajo škodljive elemente v sledovih.

Hepatitis B in nosečnost

Ciroza

Hepatitis B je virusna okužba s krvnim kontaktnim mehanizmom prenosa in primarno lezijo jetrnih celic. Aktivacija bolezni pri nosečnicah vodi do razvoja različnih zapletov do konca nosečnosti.

Ali lahko pijem kavo z bolnimi jetri

Analize

Danes so mnenja zdravnikov o vplivu kave na jetra popolnoma drugačna od njihovih mnenj sredi 20. stoletja. Strokovnjaki menijo, da ta pijača ni škodljiva, in celo koristno za preprečevanje številnih bolezni jeter.