Glavni / Hepatitis

Okvara jeter

Hepatitis

Bolezen, za katero je značilna kršitev integritete jetrnega tkiva zaradi akutnih ali kroničnih poškodb, se imenuje odpoved jeter. Ta bolezen je zapletena zaradi dejstva, da se presnovni procesi po poškodbi jeter motijo. Če ne sprejmete ustreznih ukrepov za ozdravitev bolezni, lahko pod določenimi pogoji hitro in hitro razvijete jetrno okvaro in je smrtno.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po dveh značilnostih: naravi poteka in fazah.

Po naravi tečaja sta dve stopnji bolezni:

Akutna odpoved jeter se pojavi zaradi izgube sposobnosti jeter, da opravlja svoje funkcije. Večkrat se manifestira predvsem kot bolezen, za katero je značilna huda oblika simptomov. Pogosto je akutni izgled usoden, zato je zelo pomembno poznati simptome, da bi bolezen v zgodnji fazi prepoznali.

Akutna odpoved jeter se deli na velike in majhne. Velika je klasična oblika bolezni, kar je jasno razvidno iz kliničnih in laboratorijskih študij. Majhna akutna odpoved jeter se pogosteje pojavlja pri otrocih s hudimi boleznimi (zastrupitev, črevesne okužbe, pljučnica itd.). Ta podvrsta je zelo težko diagnosticirati zaradi odsotnosti simptomov bolezni. Majhne vrste se lahko razvijajo tako hitro in več let.

Kronična odpoved jeter se razvije v obliki počasnega napredovanja bolezni. Zaradi postopne disfunkcije jeter z progresivnim potekom kronične bolezni parenhima se oblikuje kronična vrsta bolezni. Bolezni, kot so ciroza jeter ali kronični hepatitis, so posledica kronične odpovedi jeter. Obe manifestaciji se končata z jetrno komo, ki ji sledi smrt.

Poleg tega obstajata dve vrsti odpovedi jeter:

Za endogene vrste je značilna manifestacija zapletov z izumiranjem ali distrofnimi spremembami v tkivih jeter. Ta vrsta je značilna za cirozo in kronični hepatitis.

Eksogeni videz nastane zaradi samo-zastrupitve telesa, ki ga povzročajo presnovni produkti in snovi, ki jih povzroča črevesna mikroflora. Pojavi se zaradi vnosa teh snovi v kri skozi črevesne stene, ko se ustavijo v jetrih. Vzrok za prekinitev je lahko blokada ven, zato se jetra samodejno likvidirajo.

Glede na stopnjo teže so štiri stopnje:

  1. Primarna ali kompenzirana, za katero je značilen asimptomatski potek bolezni. V začetni fazi se jetra začnejo aktivno odzivati ​​na toksine.
  2. Dekompenzirana. Pojavijo se prvi znaki bolezni. V fazi te faze test krvi kaže razvoj bolezni.
  3. Distrofni ali terminalni. Predhodna faza, na kateri ima bolnik hudo okvaro delovanja jeter. Na ozadju katerega se pojavlja tudi motnja celotnega telesa od centralnega živčnega sistema do presnove.
  4. Faza jetrne kome. Zanj je značilna poglobljena poškodba jeter, ki na koncu vodi v smrt. Za zadnjo fazo je značilna zapletenost zdravljenja, saj jetra preidejo v fazo izumiranja.

Vzroki bolezni

Bolezen "odpoved jeter" je diagnosticirana pri moških in ženskah, poleg tega nima starostne meje, zato se lahko zbolite v otroštvu in v starosti. Vzroki odpovedi jeter so različni in nepredvidljivi. Pomembno je, da jih poznamo, da bi lahko prezgodaj določili diagnozo in hitro zdravljenje. Razlogi, ki lahko povzročijo odpoved jeter pri ljudeh, so naslednji:

  1. Bolezni jeter, ki vključujejo: maligne tumorje in druge neoplazme, cirozo, akutni in kronični hepatitis, ehinokoke itd. Vsak od teh znakov lahko povzroči smrtno bolezen. Ciroza in hepatitis sta lahko vzrok bolezni in njene posledice.
  2. Obstrukcija žolčevoda, zaradi katere naj bi se povečal tlak v žolču. Pomanjkanje hipertenzije moti krvni obtok v jetrih, kar povzroča razvoj distrofičnih nepravilnosti v celicah tega organa.
  3. Bolezni srca, krvnih žil, nalezljive okužbe telesa, pomanjkanje endokrinih žlez, avtoimunske bolezni. Vsaka kršitev v telesu lahko povzroči razvoj resne bolezni, zato je veliko lažje odpraviti znake nenormalnosti v zgodnji fazi, kot pa poskusiti okrevati po resnih boleznih.
  4. Zdravila (zlasti dolgo časa) lahko pustijo pečat na jetrih. Kot veste, katerokoli zdravilo vpliva na jetra, zato je zelo pomembno, da ohranite pravilne odmerke zdravil in da ne motite pogostosti vnosa.
  5. Zastrupitev z različnimi organskimi in anorganskimi snovmi: strupene gobe, alkohol, tobak, kemikalije itd.
  6. Ekstremni učinki. Vzrok za smrtno bolezen je lahko celo manjša opeklina na koži, za katero preprosto ne bodo sprejeti ustrezni terapevtski ukrepi. Poleg tega so lahko poškodbe, izguba krvi, alergije, septični šok in drugi dejavniki glavni vzrok odpovedi jeter.
  7. Nenormalno delovanje ledvic, tuberkuloza, urolitiaza, pielonefritis, prirojene nepravilnosti in še veliko več, so vzroki za bolezen, kot je motnje v delovanju jeter in ledvic.

Glavni vzrok za ledvično-jetrno obolenje je pomanjkanje ravnotežja med krčenjem in dilatacijami žil. Razlog za pomanjkanje ravnotežja je lahko banalni vzrok zlorabe alkohola, pa tudi hrane in zastrupitev dihal. Bolezen ledvično-jetrne insuficience ni nič manj resna kot poškodba le jeter, saj se letno poveča umrljivost zaradi te vrste bolezni.

Na podlagi vseh vzrokov se pojavi kompleks simptomov bolezni. Kakšni so ti simptomi in njihove glavne značilnosti bodo natančneje preučili.

Simptomi bolezni

Simptomi odpovedi jeter so najrazličnejši, vendar so prvi dejavniki, po odkritju katerih je treba pohititi k zdravniku. Začetne stopnje bolezni se kažejo v obliki splošne slabosti telesa, pojava manije in drugih motenj. Med upogibanjem / podaljšanjem prstov se lahko opazi simptom tremorja, tj. Bočni znaki ali tresenje, ki se pogosto pojavijo med nenadnimi gibanji.

Okvara jeter in njeni simptomi so vedno spremljani z razvojem zlatenice in nevritisa. Pacient ima temperaturni dvig do stopnje 40 stopinj med poslabšanjem bolezni in oteklino nog. Iz ust se pojavi neprijeten, a nenavaden vonj, kar kaže na začetek nastajanja trimetilamina in dimetil sulfida. Obstaja motnja v endokrinem sistemu, povečanje izpadanja las, plešavost, zmanjšan libido, atrofija maternice in mlečnih žlez pri ženskah, ločevanje in razpada nohtov. Pri ženskah lahko odpoved jeter v zgodnji starosti negativno vpliva na plodnost, to je povzroči razvoj neplodnosti.

Poleg tega ima celotno obdobje bolezni pri bolniku povečanje glavobola, febrilne manifestacije, vrtoglavico do omedlevice in agresivno stanje. Oglejmo si podrobneje, kateri simptomi so značilni za tri stopnje bolezni.

Faze kronične odpovedi jeter

Pogosto so za kronično odpoved jeter značilne štiri faze, ki imajo svoje simptome.

  1. Kompenzirana faza je pogosto asimptomatska, v telesu pa opazimo naslednje negativne procese: povečanje tlaka v jetrnem sistemu, prelivanje venskih pleksusov na trebuh in krčne žile. V začetni fazi lahko opazite nejasen videz žilnih zvezdic na pacientovem telesu in rdečico dlani. Bolnik zaradi gnusa noče jesti hrane. Obstaja majhna izguba teže.
  2. Dekompenzirana faza zaradi povečanih simptomov bolezni. Pričnejo se pojavljati prvi znaki bolezni: agresivnost, zmedenost v kraju, nerazumljiv govor, tresenje okončin. Sorodniki lahko opazijo pomembne spremembe v vedenju ljudi.
  3. Distrofna faza je posledica pojava stuporja. Pacient postane neustrezen, zelo ga je težko prebuditi, v trenutkih budnosti pa apatijo občasno zamenja vznemirjenost. Zabuhlost obraza, nog, kopičenje tekočine v trebušni votlini. Tudi bolnik se lahko pojavi v jutranjih ali večernih obdobjih krvavitve iz nosu ali prebavil.
  4. V zaključni fazi ima bolnik pojav hepatitisa v komi, zaradi česar je pacient nezavesten, medtem ko ni reakcije na zunanje dražljaje bolečine. Zmanjšanje vida bolnika, razvoj strabizma, možganski edem in kopičenje tekočine. Kronična odpoved jeter se v vsakem posameznem primeru razvija na različne načine, pogosto v desetletjih.

Simptomi ostrega videza

Akutna jetrna odpoved se pojavi pretežno hitro z izrazito sliko simptomov. Pri tej vrsti so prisotni naslednji simptomi: t

  • nenaden pojav šibkosti;
  • slabost, bruhanje in drugi znaki, podobni zastrupitvi;
  • povečanje telesne temperature;
  • rast zlatenice, medtem ko lahko vidite spremembo barve kože na rumeno. Zrna bolnika postanejo tudi rumena;
  • vonj po dihanju;
  • zmanjšanje velikosti jeter, ki se kaže v obliki bolečinskih znakov;
  • letargija, anksioznost in motnje govora.

Za akutno jetrno odpoved je značilna sprememba sestave krvi: pojavlja se povečanje bilirubina, kar kaže na razgradnjo hemoglobina in njegovo zmanjšanje, pa tudi na zmanjšanje indeksa protrombina.

Zelo pomembno je, da pacienta pravočasno dostavimo v ambulanto, da bi imeli možnost zdravilnega učinka. V nasprotnem primeru lahko akutna odpoved jeter povzroči smrt v rokih.

Simptomi ledvično-jetrne bolezni

Simptomi bolezni ledvic in jeter so skoraj enaki zgoraj navedenim, edina razlika pa je v poškodbi ledvic, kar kaže na njihovo bolečino in naslednje simptome:

  1. Prisotnost bolečine najprej v jetrih, nato pa v ledvicah.
  2. Temperatura se poveča.
  3. Znaki zlatenice.
  4. V urinu najdemo eritrocite, beljakovine in zmes žolča.
  5. Nastane hemoragična diateza, katere vzrok je zastrupitev telesa.

Glavna nevarnost za ledvično-jetrno bolezen je vpletenost patologije in drugih organov in sistemov: gastrointestinalni trakt, osrednji živčni sistem, dihalni organi itd. To je nenormalno stanje, zato je telo pod velikim pritiskom.

Pred začetkom zdravljenja je pomembno pravilno diagnosticirati bolezen. Kaj je potrebno za diagnozo, se lahko naučite iz naslednjega poglavja.

Diagnostika

Če odkrijete vse zgoraj navedene simptome, morate takoj oditi v bolnišnico ali poklicati rešilca. Klinika bo potrebovala diagnozo, da bo lahko postavila pravilno diagnozo. Najprej se diagnoza začne z anketo in pregledom bolnika. Pogosto to ni dovolj za pravilno diagnozo, zato bo zdravnik predpisal klinične ukrepe.

Klinične dejavnosti vključujejo darovanje krvi za odkrivanje biokemičnih podatkov o bilirubinu, alkalni fotofosfazi, LDH, AST in ALT. Po teh kazalcih zdravnik razkrije ne le prisotnost znakov bolezni, temveč tudi, na kateri stopnji je bolezen jeter. Višja kot je zmogljivost, aktivnejši je proces razgradnje jetrnih celic.

Poleg tega se lahko zahteva ultrazvočni pregled, na podlagi katerega je mogoče določiti naravo bolezni (akutno ali kronično), velikost jeter in prisotnost strukturnih in distrofičnih sprememb.

Naslednji diagnostični ukrepi niso izključeni:

Te dodatne analize in podatki bodo pokazali, kako so v proces bolezni vključeni drugi človeški organi in sistemi.

Zdravljenje

Zdravljenje odpovedi jeter je precej zapleten in dolgotrajen postopek, ki je odvisen predvsem od stopnje bolezni.

Pomembno mesto v procesu zdravljenja ima infuzijska terapija, preko katere se zagotavlja pravilna prehrana in razstrupljanje telesa. Prav tako je treba izboljšati mikrocirkulacijo jeter, normalizirati ali obnoviti ravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja.

Bolniku so dodeljeni odvajalniki in klistirji za čiščenje prebavnega trakta pred toksini in odpravo zaprtja. Dnevno dajemo kapalko z raztopino glukoze, vitamini B6, B12 in lipoično kislino.

Če je bolezen prešla v fazo jetrne kome, se zatekajte k intenzivnim učinkom drog. Namen teh dejavnosti je ohraniti pacientovo življenje, tako da lahko jetra delujejo normalno. Vbrizgamo raztopino natrijevega ali kalijevega bikarbonata in inhaliramo vlažen kisik skozi nosni kateter. Če se tlak zmanjša, se albumin injicira intravensko.

Bolnik mora biti v bolnišnici in pod nadzorom medicinskih sester. Poleg postopkov zdravljenja so izpolnjeni naslednji pogoji:

  • dnevno spremljanje krvnih preiskav za določitev sestave albumina;
  • spremljanje urina;
  • preprečevanje preplahov;
  • tehtanje dnevno.

Pripravki učinkovin hipoamonija lahko zmanjšajo raven amoniaka v telesu.

Če ima bolnik povezavo z odpovedjo ledvic, bo potrebna hemodializa, da se iz krvi odstranijo amoniak in drugi toksini, ki jih v normalnih pogojih nevtralizirajo jetra. Za edeme ali ascites je potrebna paracenteza, ki bo pomagala odstraniti odvečno tekočino iz telesa.

Poleg vsega zgoraj navedenega, za normalizacijo jeter bo potrebno vzdrževanje pravilne prehrane, in natančneje, skladnost z dieto.

Diet

Prehrana pri zdravljenju jetrne bolezni je obvezen postopek, saj velik udarec na jetra pride iz napačne prehrane. Dieta vključuje naslednje postopke:

  1. Zmanjšanje ravni beljakovin in maščob na 30 gramov na dan in ogljikovih hidratov na 300.
  2. Jejte prednostno rastlinsko hrano, ki vključuje: sadje, zelenjavo, med, kompote, žele.
  3. Hrana, porabljena samo v tekoči ali poltekoči sestavi. Hkrati je treba jesti malo, vendar vsakih 2 uri.
  4. Sol ne izključuje iz vaše prehrane.
  5. Če ni otekanja, je potrebno piti približno 1,5 litra tekočine na dan.

Prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju odpovedi jeter, zato se bo kompleksen učinek znebil simptomov bolezni in se vrnil v prejšnje zdravo življenje.

Jetrna insuficienca - stopnje, simptomi in zdravljenje, zdravila

Hitri prehod na strani

Človeška jetra je edinstven organ, ki opravlja številne funkcije. Ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe, verjamejo, da so jetra povezane s proizvodnjo žolča in nevtralizacijo škodljivih snovi. To je vsekakor pravilno. Po drugi strani pa je to »kapljica v oceanu« tistih koristnih stvari, ki jih jetra počnejo.

Da bi v celoti razumeli, kaj je zlomljena pri osebi z odpovedjo jeter, preprosto navedemo, kaj jetra delajo.

Delovanje jeter

Jetra opravlja, se zdi, popolnoma nasprotne funkcije, vendar je to posledica dejstva, da v jetrnih celicah, hepatocitih, obstajajo, kot v veliki tovarni, izolirane delavnice, kjer se lahko pojavijo »nezdružljive«. Jetra so odgovorna za:

  • Sinteza proteinov našega telesa iz aminokislin, ki se absorbirajo v portalno veno iz črevesja.

Potrebni so za koagulacijo krvi, proizvodnjo protiteles, zaščito pred okužbami, za pospešitev presnovnih procesov, za ohranjanje puferskega (onkotičnega) pritiska krvne plazme.

  • Cepljenje izrabljenih beljakovin in nastajanje sečnine, ki se nato izloči preko ledvic;
  • Sodelovanje v presnovi ogljikovih hidratov: medsebojne transformacije različnih sladkorjev, sinteza glukoze, kot tudi rezerva v primeru stradanja živalskega škroba - glikogena, in razgradnja glukoze v krvi;
  • Tvorba glukuronske kisline, ki raztopi netopne spojine;
  • Jetra sintetizirajo žolč, ki pomaga prebaviti maščobe, in bilirubin v žolču ni nič drugega kot hemoglobin eritrocitov naše krvi;
  • Sinteza holesterola, iz katerega se proizvajajo hormoni;
  • Tvorba žolčnih kislin;
  • Nevtralizacija škodljivih snovi, etanola, različnih spojin;
  • Sinteza različnih vitaminov.

Tukaj je nepopoln seznam tistih funkcij, za katere je odgovorna naša jetra. Jetra so tako potrebna, da se nagibajo k regeneraciji. Znano je, da lahko pacient za presaditev dela jetra, na primer, sorodniku, in se popolnoma okreva.

Jasno je, da so jetra pomemben organ. V primeru, da izgubi del svojih funkcij, iz enega ali drugega razloga, se razvije stanje, ki se imenuje odpoved jeter.

Okvara jeter - kaj je to?

Jetrna insuficienca je kompleksna motnja v presnovi različnih tkiv jeter. Hkrati pa je pomemben dodatek: ko odpoved jeter prizadene možgane.

Navsezadnje se v krvi kopičijo bilirubin in drugi proizvodi, ki jih jetra vežejo, nevtralizirajo in odstranjujejo. To povzroča kršitev mišljenja, inteligence, spomina, vedenja. Pojavijo se različne vegetativne anomalije.

Glavni znaki odpovedi jeter, poleg nevroloških simptomov, so manifestacije zlatenice, motnje tvorbe krvi, ki se pojavljajo glede na vrsto hemoragične diateze, in jetrni vonj iz ust. Obstaja tako akutna kot kronična odpoved jeter. Kaj je to in kako se razlikujejo?

Akutna in kronična odpoved jeter

Akutna oblika. V primeru, ko govorimo o akutni odpovedi jeter, je vedno posledica hitre in masivne smrti ali nekroze velike mase jetrnega tkiva ali nekroze hepatocitov. Praviloma je to nenadno stanje, ki se razvija več dni (včasih v nekaj urah), in je posledica naslednjih razlogov:

  • Različni virusni hepatitis in druge virusne okužbe: herpes, Epstein-Barr virus, ki povzroča infekcijsko mononukleozo, okužbo z ošpicami;
  • Jetrni abscesi in akutni gnojni holangitis. V primeru, da pride do sepse, pogosto pride do razvoja akutne oblike odpovedi jeter;
  • Zastrupitev z različnimi strupi. Na prvem mestu je nizkokakovostni alkohol in njegovi nadomestki, različna zdravila, toksini gob in kač;
  • Če je maščobna degeneracija jeter in toksičnih motenj (pri nosečnicah, po operaciji na tankem črevesu);

Seveda so najpogostejši vzroki razvoj fulminantne ali fulminantne oblike virusnega (B, C, D, E) hepatitisa in zastrupitve z drogami in alkoholom.

Kronična odpoved jeter je proces počasnega izumrtja jeter, ki se pogosto pojavi v poznih fazah ciroze, kot tudi z razvojem pretoka krvi iz portalnega sistema v velik krog (v votle vene) zaradi iste ciroze ali razvoja hepatokarcinoma.

Pri kronični odpovedi jeter je več časa za pojav simptomov, zato lahko pride do žil (telangiektazija), pordelosti dlani in drugih simptomov, ki nimajo dovolj časa, da se pojavijo v prisotnosti akutne oblike tega sindroma.

Stopnja odpovedi jeter, značilni znaki

Stopnje odpovedi jeter so tesno povezane z manifestacijami jetrne encefalopatije, saj je poškodba možganov edina stvar, ki lahko zdravnika spodbudi k hitremu razvoju nenormalnih funkcij jeter in približevanju kome.

Drugi znaki (na primer visoka stopnja zlatenice) so popolnoma nezanesljivi, saj raven bilirubina bolj odraža stagnacijo žolča v kanalih in sploh ni povezana z insuficienco in lahko napoveduje pojav trajnega pruritusa kot razvoj kome.

Zato, če govorimo o fazah odpovedi jeter, mislimo na napredovanje enako imenovane encefalopatije. Njeni naslednji znaki in faze se razlikujejo:

  • Podklinična

Praktično ni sprememb v nevropsihičnem statusu, nekaj upočasnitve reakcij je mogoče, na primer med vožnjo avtomobila.

  • Prva faza

Bolnik je lahko nepoškodovan ali apatičen, nemiren. Včasih je evforija, razdražljivost. Značilna utrujenost in slab spanec.

Obstaja rahlo tremor v okončinah, motnje koordinacije (na primer, mimiranje, ko je paltsenosovym vzorec, in nestabilnost v položaju Romberg), in asterixis, ali ploskanje tremor, ki je jasno razvidno kot ritmične kontrakcije roke, na primer, ko poskuša sedeti v postelji počiva na rokah.

  • Druga faza

Zanj so značilni možganski znaki depresije zavesti: pojavi se zaspanost, obnašanje postane neustrezno. Patološke reflekse lahko oživimo, pride do nejasnosti govora, napreduje ravnotežje, pri hoji se pojavi negotovost;

  • Tretja stopnja

Zanj so značilne resne okvare zavesti: pacient zaspi, zelo težko pa ga je "vznemiriti" za pogovor. Pojavi se napredek pri zmedenosti govora, dihanje jeter iz ust, bolnik ne more stati ali celo sedeti. Obstaja množica patoloških refleksov (piramidni znaki), mioklonije, lahko pride do konvulzij.

Vsi ti simptomi kažejo na toksične poškodbe centralnega živčnega sistema.

Temu sledi koma - najprej površna, nato pa vse bolj globoka, s pojavom prvega dekoracije, nato pa z zavestjo, pomanjkanjem odziva na bolečino, s prehodom v globoko komo.

Ta razvrstitev je koristna za zdravnike: jetrna encefalopatija prve in druge stopnje se lahko zdravi ambulantno, huda encefalopatija pa zahteva hospitalizacijo in celo zdravljenje na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Beseda "encefalopatija" se lahko nadomesti z "odpoved jeter". V tem primeru se pomen ne spremeni.

Simptomi odpovedi jeter pri ljudeh

huda rumenkost kože

Simptomi odpovedi jeter, tako v akutni kot tudi v kronični obliki, so grozni znaki možne jetrne encefalopatije in kome. V primeru kronične insuficience je treba paziti na naslednje znake (na primer v primeru alkoholnega hepatitisa in ciroze jeter):

  • Nespecifične motnje: slabost in odpor do hrane, pogoste slabosti in slabo počutje, zmanjšana učinkovitost in pomanjkanje pozitivnih čustev;
  • Posebni znaki "jeter": zlatenica, anemija, krvavitev, ascites.

Pojav zlatenice. Resnost zlatenice ne ustreza resnosti bolezni. Ravno nasprotno, svetla, "oranžna" zlatenica kaže, da bolnik nima anemije. In zlatenica, ki ima »limonin« odtenek, to je v ozadju bledice, govori o anemiji. Anemijo povzroča zmanjšanje funkcije jeter, ki sintetizira beljakovine.

  • Pojav pajek ali telangiektazije, pojav ginekomastije pri moških, hirsutizem pri ženskah.

Ti simptomi so povezani s pomanjkanjem estrogenov in androgenov, ker je holesterol potreben za sintezo hormonov in se sintetizira tudi v jetrih.

  • Krvavitve zaradi hemoragičnega sindroma.

Dlesni krvavijo, pojavijo se spontane modrice in lahko pride do notranje krvavitve. Če ima bolnik krčne žile požiralnika, z anatomijo portokavalov (s portalno hipertenzijo), je pogosto krvavitev iz žil na požiralniku v ozadju zmanjšane koagulacije vzrok smrti.

Pojasniti je treba, da se portalna hipertenzija pojavi, ko pride do ovire za pretok krvi iz črevesja v sistem jetrnih ven. To se zgodi z znatnim povečanjem vezivnega tkiva jeter. To fibrozo imenujemo "ciroza".

V nekaterih primerih to vodi do prostega kopičenja vode v trebušni votlini. To stanje se imenuje ascites, in sam sindrom je napihnjen ascites. Pogosto se ascites združuje z otekanjem nog, zasoplostjo in pojavom kongestivnega srčnega popuščanja.

Običajno nastajanje edema preprečuje onkotski tlak beljakovine, ki se raztopi v krvni plazmi, beljakovine pa proizvajajo jetra. V primeru pomanjkanja se pojavijo edemi brez beljakovin.

Pri akutni pomanjkljivosti, vse to nima časa za razvoj, zato se morate osredotočiti na simptome encefalopatije in nevroloških motenj.

Zdravljenje odpovedi jeter, nujna pomoč

Razmislite o zdravljenju odpovedi jeter na primeru akutne jetrne encefalopatije, ki zahteva bolnišnično zdravljenje. Poleg urnega spremljanja stanja, pregleda nevrologa, določanja velikosti jeter in štetja diureze, se osnovni encimi v jetrih določajo sčasoma.

Treba je odpraviti vse dejavnike, ki lahko poslabšajo potek bolezni. Na primer, prehrana z beljakovinami bo privedla do ostrega kopičenja sečnine in napredovanja pomanjkanja, celo v komi.

Nujna oskrba pri zdravljenju odpovedi jeter obsega naslednje dejavnosti: t

  1. Zagotavljanje parenteralne prehrane in čiščenje črevesja strupenih proizvodov;
  2. Imenovanje antibiotikov širokega spektra za preprečevanje nastanka mikroflore v črevesju. Kljub temu, da antibiotiki "obremenjujejo" že obolele jetra, je potrebno, da se ne razvije črevesna toksikoza;
  3. Infuzijsko zdravljenje. Pripravki z inzulinom, kalijem in glukozo se vbrizgajo, kristaloidne ionske raztopine se uporabijo za dopolnitev BCC in detoksifikacijsko terapijo;
  4. Korekcija presnovne acidoze se izvaja z vzdrževanjem natrijevega bikarbonata;
  5. Preprečevanje krvavitev zaradi majhne sinteze beljakovin se izvaja z infuzijo sveže zamrznjene krvne plazme, z razvojem hemoragičnega sindroma pa se uporabljajo fibrinoliza in zaviralci proteaze, heparin;
  6. Laktuloza se uporablja kot laksativno zdravilo, ki prav tako zmanjšuje sintezo amoniaka;
  7. Nanesite sredstva, ki povečajo presnovo in izločanje amoniaka, kot je "Ornitsetil", "Hepa - Mertz".

Uporablja se tudi plazmafereza, pri kroničnih oblikah pa so za zdravljenje blage stopnje jetrne encefalopatije indicirani majhni odmerki benzodiazepinov.

Treba je povedati, da je v sodobnih multidisciplinarnih centrih, z razvojem akutne odpovedi jeter, možno opraviti operacijo presaditve jeter, na primer pri sorodniku. Preživetje pri tej vrsti intervencije je več kot 70%. Vnaprej je treba določiti indikacije za presaditev jeter ali njen delež pri kronični odpovedi jeter.

Toda s kroničnimi oblikami je celo telo že v "zapostavljenem stanju". Presnavlja se metabolizem vseh vrst presnove, pride do pomanjkanja beljakovin in možnosti za uspeh pri kronični insuficienci so precej nižje, pri izrazitem hemoragičnem sindromu pa je nemogoče izvesti kakršnekoli operacije, saj se bo razvila množična krvavitev, ki bo bolnika pripeljala do smrti.

Napoved zdravljenja

Prognoza za akutno odpoved jeter je odvisna od kombinacije številnih dejavnikov. Torej naslednji simptomi akutne odpovedi jeter kažejo na neželen potek in velike možnosti pojava jetrne kome:

  • Starost Če se pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri osebah, starejših od 40 let, razvije akutna pomanjkljivost;
  • Etiologija virusa, ne drog ali alkohola;
  • Pojav zgodnje zlatenice, ki se je pojavila teden dni pred pacientovo stanje poslabšanja zdravja in razvoja jetrne odpovedi;
  • Znatno zmanjšanje koncentracije serumskih beljakovin, odgovornih za strjevanje krvi (protrombin). To nakazuje, da so jetra praktično prenehala proizvajati beljakovine, tveganje za krvavitev pa je veliko.

Glede na prognozo za kronično obliko, razvoj anemije, krvavitev in edemov kaže na bližnji razvoj jetrne kome.

Za zaključek je treba povedati, da je odpoved jeter »testni kamen« za zdravnika za oživljanje in specialist za nalezljive bolezni, ali gastroenterolog, hepatolog. Stanje je lahko zapleteno zaradi možganskega edema, aspiracijske pljučnice ali sindroma razširjene intravaskularne koagulacije z nenadzorovano krvavitvijo.

Zato je treba vse bolnike s kronično boleznijo jeter redno pregledovati, vsaj na krvni test za protrombin. V primeru, da se ta indikator zmanjša, je treba sprejeti nujne ukrepe, da se prepreči napredovanje te bolezni.

Okvara jeter

Kaj je odpoved jeter

Pojavijo se akutna in kronična odpoved jeter in njene tri stopnje: I. stopnja - začetna (kompenzirana), II. Stopnja - izrazita (dekompenzirana) in terminalna stopnja III (distrofična). Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Vsako leto na svetu od fulminantne (bliskovne) odpovedi jeter umre 2 tisoč ljudi. Umrljivost zaradi tega simptomskega kompleksa je 50-80%.

Vzroki odpovedi jeter

Akutna odpoved jeter se lahko pojavi pri:

- hude oblike virusnega hepatitisa,

- industrijsko zastrupitev (spojine arzena, fosforja itd.), t

- zelenjava (neužitne gobe)

- drugi hepatotropni strupi

- nekatera zdravila (izvleček moške paprati, tetraciklin itd.),

- transfuzije krvi in ​​v številnih drugih primerih.

Kronična odpoved jeter se pojavi pri napredovanju mnogih kroničnih bolezni jeter (ciroza, maligni tumorji itd.).

Fulminantna odpoved jeter je lahko posledica virusnega hepatitisa, avtoimunskega hepatitisa, dednih bolezni (npr. Wilson-Konovalova bolezen); je posledica zdravil (npr. paracetamola), izpostavljenosti strupenim snovem (na primer toadstools toadstool). V 30% primerov vzrok fulminantne odpovedi jeter ni bil ugotovljen.

Pojavi odpovedi jeter.

Simptomi, odvisno od narave jeter, resnosti procesa.

Akutna odpoved jeter se razvije hitro, več ur ali dni, in s pravočasno terapijo je lahko reverzibilna. Kronična odpoved jeter se postopno razvija čez nekaj tednov ali mesecev, vendar pa se pojavijo dodatni dejavniki (vnos alkohola, krvavitev iz požiralnika in želodca s krčnimi venami požiralnika, interkurenčna okužba, fizično pretirano delo, vnos velikih količin diuretika ali enkratna odstranitev velikih količin ascitne tekočine in itd.) lahko hitro sprožijo razvoj jetrne kome.

Jetrna odpoved se kaže kot zmanjšanje in izkrivljanje apetita, odpor do tobaka pri kadilcih, nestrpnost do hrane in alkohola, slabost, slabost, zmanjšana delovna sposobnost, čustvene motnje itd.

Z dolgotrajnim kroničnim potekom, zemeljsko sivim odtenkom ali rumenkasto kožo, znaki kršitve metabolizma vitamina (slab vid v mraku itd.), Endokrinih motenj (menstrualne motnje pri ženskah, zmanjšana spolna želja moških, impotenca, atrofija mod, ginekomastija - benigno povečanje prsi in ženski tip dlakavosti), kožne spremembe (žilice, eritem dlani - huda rdečina), krvavitve ali krvavitve (npr. prebavila), edemi, ascitesi proste tekočine v trebušni votlini, in drugi. Na splošno opaziti in simptomi glavne bolezni, povzroča okvare jeter. Ugotovljene so večkratne spremembe v biokemičnih parametrih v serumu (opažamo povečanje vsebnosti bilirubina, gama globulina, aktivnost aminotransferaz, zmanjšanje vsebnosti albumina, faktorjev strjevanja krvi, estrov holesterola, aktivnost holinesteraze itd.).

V 1. stopnji so simptomi lahko odsotni. Za drugo fazo so značilne klinične manifestacije: nemotivirana šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, rumena driska), videz in napredovanje zlatenice, hemoragična diateza (krvavitev), ascites in včasih edem. V III. Stopnji obstajajo globoke presnovne motnje v telesu, distrofični pojavi ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih (živčni sistem, ledvice itd.); pri kroničnih boleznih jeter se izraža kaheksija (izčrpanost). Obstajajo znaki bližajoče se jetrne kome.

Jetrna koma (hepatargy). V razvoju jetrne kome se razlikujejo faze prekoma, grozeča koma in koma.

V predkomatoznem obdobju je običajno progresivna anoreksija (pomanjkanje apetita), slabost, zmanjšanje velikosti jeter, povečanje zlatenice in drastične spremembe v biokemičnih krvnih preiskavah.

V prihodnosti se povečujejo nevropsihične motnje, duševna zaostalost, depresija in včasih tudi neka evforija. Značilna nestabilnost razpoloženja, razdražljivost; spomin je moten, spanje je razburjeno. Značilen je manjši tremor (trzanje) okončin. Pod vplivom aktivne terapije se lahko bolniki izločijo iz tega stanja, vendar pogosteje s hudimi ireverzibilnimi spremembami v jetrih.

V času kome je možno vzburjenje, ki ga nato nadomešča zatiranje in progresivna okvara zavesti do popolne izgube. Pacientov obraz se razredči, okončine so hladne, iz ust, pa tudi iz kože, izstopa značilen sladkorni jetrni vonj, povečajo se hemoragični pojavi (krvavitve kože, krvavitve iz nosu, dlesni, variacije v požiralniku itd.).

Preprečevanje odpovedi jeter

Preprečevanje akutne odpovedi jeter se zmanjša na preprečevanje infekcijske in strupene poškodbe jeter.

Preprečevanje kronične jetrne odpovedi je pravočasno zdravljenje bolezni jeter, ki lahko služi kot njen vzrok.

Zelo pomemben je boj proti alkoholizmu.

Napoved

Napoved za pravočasno zdravljenje akutne odpovedi jeter je ugodna.

Pri kronični jetrni odpovedi, neugodni, vendar v nekaterih primerih lahko jetrna koma nazaduje (zmanjša) in se vrne več mesecev.

Prognoza jetrne kome je odvisna od njene globine - v zgodnjih fazah, z intenzivnim zdravljenjem je možna okrevanje, v fazi same kome pa je postopek v večini primerov nepovraten.

Kaj lahko storite?

Če opazite simptome akutne bolezni jeter, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in v nobenem primeru ne poskušajte zdraviti sebe.

Kaj lahko zdravnik počne?

Diagnozo ugotavljamo na podlagi klinične slike in biokemičnih parametrov. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici.

Zdravljenje odpovedi jeter se mora začeti čim prej, v začetnih fazah patološkega procesa. Zdravljenje poteka v več smereh. Pri akutni odpovedi jeter in jetrni komi je zelo pomembno, da se pacientovo življenje vzdržuje z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi v kritičnem obdobju (nekaj dni), preden se jetra obnovi (jetrne celice se lahko izterjajo v 10 dneh, če je vzrok bolezni odpravljen).

Zdravijo osnovno bolezen s toksičnimi ukrepi za odpravo toksičnega faktorja.

Pri kronični odpovedi jeter, zdravljenje osnovne bolezni in simptomatsko zdravljenje. Bolniki s fulminantno jetrno odpovedjo potrebujejo presaditev jeter.

Okvara jeter

Jetrna odpoved - kompleks simptomov, za katerega je značilna motnja v delovanju jeter različne jakosti (od blage do hude jetrne kome) zaradi akutne ali kronične poškodbe parenhima (hepatocitov).

Portosistemska ali jetrna encefalopatija je simptomski kompleks motenj centralnega živčnega sistema, ki se pojavi med odpovedjo jeter.

Portosistemska ali jetrna encefalopatija se pojavi zaradi akutnega presnovnega stresa (npr. Pri krvavitvah zaradi krčnih žil, okužb in neravnovesja elektrolitov) pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter in portosistemskim šantom. Klinično se kažejo reverzibilne motnje zavesti in kognitivne funkcije, zaspanost, monotoni govor, tremor, diskoordinacija gibov.

Zdravljenje je omejiti količino beljakovin v prehrani, imenovanje laktuloze. Bolniki z jetrno encefalopatijo so kandidati za presaditev jeter.

Epidemiologija odpovedi jeter

Vsako leto na svetu od fulminantne jetrne odpovedi umre 2 tisoč ljudi. Umrljivost zaradi tega simptomskega kompleksa je 50-80%.

Fulminantna jetrna odpoved je lahko posledica virusnega hepatitisa, avtoimunskega hepatitisa, dednih bolezni (na primer bolezni).Wilson-Konovalova ); je posledica zdravil (npr. paracetamola), izpostavljenosti strupenim snovem (na primer toadstools toadstool). V 30% primerov vzrok fulminantne odpovedi jeter ni bil ugotovljen.

Bolniki s fulminantno jetrno odpovedjo potrebujejo presaditev jeter.

Pri akutni odpovedi jeter se lahko razvije jetrna encefalopatija. Ta zaplet pri akutnih boleznih jeter je precej redka, vendar umrljivost v njej dosega 80–90%.

Razvrstitev jetrne odpovedi

Akutna odpoved jeter.

Akutna odpoved jeter se lahko razvije v ozadju prejšnjih jetrnih bolezni ali se lahko pojavi prvič v ozadju akutnega hepatitisa.

Pri akutni odpovedi jeter se jetrna encefalopatija razvije najkasneje 8 tednov po pojavu prvih simptomov poškodbe jeter. Pri akutnih boleznih jeter je jetrna encefalopatija zelo redka.

Najpogostejši vzroki za akutno odpoved jeter so fulminantne (fulminantne) oblike akutnega virusnega hepatitisa in poškodbe zdravil jeter.

Vzroki za akutno odpoved jeter so lahko virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, pa tudi herpes virusi, citomegalovirusi, infekcijski mononukleozni virusi, skupni in skodle, Coxsackie, povzročitelj ošpic; septikemija pri jetrnih abscesih, zdravila, alkohol, izpostavljenost industrijskim toksinom, mikotoksini in aflatoksini, ogljikov dioksid.

Opisana je akutna odpoved jeter v primeru toksične hepatoze (akutna maščobna jetra pri nosečnicah, Rayjev sindrom, stanje po onemogočanju tankega črevesa), Wilson-Konovalova bolezen, Budd-Chiari sindrom.

Kronična odpoved jeter.

Kronična odpoved jeter se pojavi pri napredovanju kronične bolezni jeter ( t jetrna ciroza ), maligni tumorji.

Faze odpovedi jeter

Faze jetrne encefalopatije

0 stopnja. Subklinična jetrna encefalopatija.

Zanj je značilna minimalna simptomatologija: rahla okvara spomina, koncentracija, kognitivne funkcije, koordinacija gibov. "Slamming" tremor (asteriksis) je odsoten.

Motnje spanja, motnje spanja, evforija, razdražljivost. Upočasnite sposobnost izvajanja intelektualnih nalog. Zmanjšanje pozornosti, kršitev računa (dodatek). Asterixis je mogoče zaznati.

Letargija ali apatija. Dezorientacija, neustrezno vedenje, nejasen govor. Asterixis. Omotičnost. Ataksija. Kršitev računa (odštevanje). Enostavna dezorientacija v času in prostoru.

Sopor Pomembna dezorientacija v času in prostoru. Amnezija, napadi jeze. Disartrija.

Koma. Na boleče dražljaje morda ni odgovora.

Etiologija odpovedi jeter

Vzroki odpovedi jeter

Vzroki fulminantne odpovedi jeter

Vzroki jetrne encefalopatije

Patogeneza jetrne encefalopatije

Pojav jetrne encefalopatije pri jetrni odpovedi je povezan z oslabljenim kislinsko-bazičnim ravnovesjem in sestavo elektrolitov v krvi (dihalna in presnovna alkaloza, hipokalemija, metabolna acidoza, hiponatremija, hipokloremija, azotemija). Poleg tega imajo bolniki z odpovedjo jeter okvarjeno homeostazo in hemodinamiko: hipo-in hipertermija, hipoksija, bacteremija, hipovolemija, dehidracija, portalna hipertenzija in kolateralni krvni pretok, spremenjen onkotski in hidrostatski tlak. Mehanizem poškodbe možganskega tkiva je povezan z disfunkcijo astrocitov, ki predstavljajo približno 30% celične sestave možganov.

Pomembno je, da zmanjšate delovanje astrocitov. Astrociti imajo ključno vlogo pri uravnavanju prepustnosti krvno-možganske pregrade, pri vzdrževanju ravnovesja elektrolitov, pri zagotavljanju prevoza nevrotransmiterjev v možganske nevrone; pri uničevanju strupenih snovi (zlasti amoniaka).

Pri kroničnih poškodbah jeter amoniak, ki vstopa v možgane, povzroča motnje v delovanju astrocitov, kar povzroča morfološke spremembe v njih. Kot rezultat, ko pride do odpovedi jeter, pride do otekanja možganov, povečanega intrakranialnega tlaka.

Poleg tega je ekspresija genov, ki kodirajo ključne proteine ​​astrocitov, motena, kar vodi do motenj nevrotransmisije.

Poleg amoniaka lahko toksične učinke na možgansko tkivo učinkujejo tudi snovi, kot so maščobne kisline, merkaptani, lažni nevrotransmiterji (tiramin, oktopamin, beta-feniletanolamini), magnezij, GABA. Pri odpovedi jeter cerebrotoksične snovi vstopajo v sistemski krvni obtok iz prebavil in jeter: aminokisline in njihovi produkti razgradnje (amoniak, fenoli, merkaptani), produkti hidrolize in oksidacije ogljikovih hidratov (mlečna, piruvična kislina, aceton); izdelki z motnjami v presnovi maščob (kisline z nizko molekulsko maso, GABA); psevdo-nevrotransmiterji (asparagin, glutamin).

Dve praktični teoriji o razvoju jetrne encefalopatije sta največjega praktičnega pomena: toksična teorija in teorija o kršitvi metabolizma GABA.

Toksična teorija razvoja jetrne encefalopatije.

V skladu s toksično teorijo toksične snovi (amoniak, fenoli, fenilalanin, tirozin) prodrejo v krvno-možgansko pregrado, se kopičijo v možganih in povzročijo disfunkcijo celic centralnega živčnega sistema in razvoj encefalopatije.

Najbolj izrazit škodljiv učinek na možgane ima amoniak. Pri zdravih ljudeh v jetrih se amoniak v Krebsovem ciklu pretvori v sečno kislino. Poleg tega je potrebno pri reakciji pretvorbe glutamata v glutamin, ki ga posreduje encim glutamat sintaza.

Pri kronični poškodbi jeter (na primer s jetrna ciroza a) zmanjšuje se število delujočih hepatocitov, kar ustvarja predpogoje za hiperamonemijo. In ko pride do portosistemskega ranžiranja, amoniak, ki obide jetra, vstopi v sistemski krvni obtok. Posledično se poveča njegova raven v krvi, pojavi se hiperamonemija.

V pogojih ciroze jeter in portosistemskega ranžiranja se poveča aktivnost sintetaze glutamata skeletnih mišic, kjer se začne proces uničevanja amonijaka. To pojasnjuje zmanjšanje mišične mase pri bolnikih s cirozo jeter, kar hkrati prispeva k hiperamonemiji. Procesi metabolizma in izločanja amoniaka se pojavijo v ledvicah.

Glutamin sintetazo najdemo tudi v astrocitih možganov. Vendar pa v pogojih hiperamonemije v astrocitih ni povečanja aktivnosti tega encima. Zato so možgani občutljivi na učinke amoniaka.

Amoniak ima različne patološke učinke na možgansko tkivo: moti prevoz aminokislin, vode in elektrolitov, zavira procese izkoriščanja energije; vodi do presnovnih motenj aminokislin; zavira nastanek postsinaptičnih potencialov.

Toksično teorijo o razvoju jetrne encefalopatije potrjuje dejstvo, da izvajanje ukrepov, namenjenih zmanjševanju t vsebnost amoniaka v krvi, pri bolnikih s to patologijo lahko zmanjša resnost simptomov bolezni.

Teorija presnovnih motenj GABA.

GABA ima nevrološki zaviralni učinek. V možganih je večina sinaps (24-45%) GABA-ergičen. Poleg tega obstaja v možganih nevronski kompleks GABA receptorjev, ki so občutljivi na GABA, benzodiazepine, barbiturate in nevsteroide. Nevropsteroidi imajo ključno vlogo pri razvoju jetrne encefalopatije.

Nevrotoksini (amoniak, magnezij) povečajo izražanje benzodiazepinskih receptorjev v astrocitih, kar pomaga stimulirati presnovo holesterola v pregnenolonu in še naprej pri nevsteroroidih. Neurosteroidi, ki se sproščajo iz astrocitov, se vežejo na nevronski GABA receptorski kompleks. To vodi do motenj nevrotransmisije.

Teorija presnovnih motenj GABA potrjuje dejstvo odkrivanja v možganih bolnikov, ki so umrli zaradi jetrne kome, povečane vsebnosti alopregnolona (nevroaktivnega presnovka pregnolona).

Klinika odpovedi jeter in encefalopatija

Simptomi jetrne encefalopatije pri bolnikih z jetrno insuficienco se pojavijo kot kršitev delovanja centralnega živčnega sistema.

Motivna anksioznost in manija nista pogosti znaki jetrne encefalopatije. Značilen je videz asterixa, "ploskanje" tremorja (hitro gibanje z upogibanjem v metakarpofalangealnih in radiokarpalnih sklepih, ki jih pogosto spremljajo stranski premiki prstov). Nevrološke motnje so simetrične. Simptomi poškodbe možganskega debla se pojavijo pri bolnikih, ki so v komi, nekaj ur ali dni pred smrtjo.

Poleg tega se pri bolnikih z odpovedjo jeter ugotovi nevritis, poveča se zlatenica. Telesna temperatura se lahko poveča. Opaženi so periferni edemi in ascites. Obstaja specifičen jetrni vonj ust (zaradi nastajanja dimetil sulfida in trimetilamina). Zaznavajo se endokrine motnje (zmanjšan libido, atrofija mod, neplodnost, ginekomastija, alopecija, atrofija mlečnih žlez, maternica, pojav telangiektazije, »pojav belih nohtov«).

Gradacija jetrne odpovedi v fazah

Prva faza je začetna kompenzirana.

Zanj so značilne motnje v ritmu spanja, vedenja in razpoloženja, adinamija, vročina, krvavitve. Poveča se zlatenica.

Druga faza je izrazito dekompenzirana.

Povečani simptomi prve faze. Zaspanost. Neustrezno vedenje včasih agresija, dezorientacija. Omotica, omedlevica. Upočasnitev in nejasen govor. "Potresanje", potenje, vonj jeter iz ust.

Tretja stopnja je terminalna distrofija.

Stupor, težko prebujanje. Navdušenje, tesnoba, kriki. Zmedenost zavesti. Kontaktne motnje ob ohranjanju ustreznega odziva na bolečino.

Četrta stopnja je jetrna koma.

Izguba zavesti Spontani gibi in reakcija na bolečino na začetku kome in še naprej izginejo. Divergentno mežikanje. Pomanjkanje zeničnih reakcij. Patološki refleksi. Krči. Trdnost EEG - upočasnjuje ritem, zmanjšuje amplitudo, ko se koma poglablja.

Diagnoza odpovedi jeter

Razvoj jetrne odpovedi se lahko domneva, če bolnik v ozadju kronične bolezni jeter poveča zlatenico, telesno temperaturo dvigne, se pojavi sindrom edematoznega ascitesa, iz ust pa se pojavi poseben vonj v jetrih; Zaznane so endokrine motnje, znaki hemoragične diateze: petehialna eksantema, ponavljajoča se nazalna krvavitev, krvavitev iz dlesni, tromboza. Ko se pojavijo simptomi okvare centralnega živčevja, lahko razmislite o razvoju jetrne encefalopatije.

Določite vrsto odpovedi jeter (akutno ali kronično).

Opredelite simptome, ki kažejo na razvoj jetrne encefalopatije.

Ugotovite resnost jetrne encefalopatije.

Zgodovina jemanja in fizični pregled

Če sumite na odpoved jeter, morate ugotoviti, ali bolnik zlorablja alkohol, ali ima v preteklosti virusni hepatitis, presnovne bolezni (bolezni). Wilson-Konovalova, Budda chiari ), kronična bolezen jeter ( t ciroza ) malignih tumorjev; je bolnik jemal zdravila ( paracetamol ).

Simptomi jetrne encefalopatije pri bolnikih z jetrno insuficienco se pojavijo kot kršitev delovanja centralnega živčnega sistema. Motivna anksioznost in manija nista pogosti znaki jetrne encefalopatije.

Značilen je videz asterixa, »ploskanje« tremorja (po toničnem podaljšanju roke se v metakarpofalangealnem in radiokarpalnem sklepu pojavijo hitri gibi fleksor-podaljšanja, ki jih pogosto spremljajo stranski premiki prstov;

Asterixis je "tresenje", ki se mahne.

Nevrološke motnje so simetrične. Simptomi poškodbe možganskega debla se pojavijo pri bolnikih, ki so v komi, nekaj ur ali dni pred smrtjo.

Poleg tega se pri bolnikih z odpovedjo jeter ugotovi nevritis, poveča se zlatenica. Telesna temperatura se lahko poveča. Obstaja specifičen jetrni vonj ust (zaradi nastajanja dimetil sulfida in trimetilamina). Zaznavajo se endokrine motnje (zmanjšan libido, atrofija mod, neplodnost, ginekomastija, alopecija, atrofija mlečnih žlez, maternica, pojav telangiektazije, »pojav belih nohtov«).

Pojavljajo se hemodinamske motnje: razvije se periferni edem in ascites; hipotenzija. Lahko se pojavijo znaki hemoragične diateze: petehijski izpuščaj, ponavljajoča se nazalna krvavitev, krvavitev iz dlesni, tromboza, DIC.

Metode laboratorijskih raziskav

Instrumentalne diagnostične metode

Značilnosti diagnoze akutne in kronične odpovedi jeter

Izbira diagnostičnih metod za pregledovanje bolnikov je odvisna od potrebe po določitvi vrste odpovedi jeter.

Algoritem za diagnozo akutne odpovedi jeter

Algoritem za diagnozo kronične odpovedi jeter

Diferencialna diagnoza akutne in kronične odpovedi jeter

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije

Zdravljenje odpovedi jeter

Zdravljenje bolezni, ki so povzročile odpoved jeter.

Preprečevanje in zdravljenje jetrne encefalopatije.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Splošna načela za zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo jeter:

Individualne medicinske sestre.

Spremljanje uriniranja, krvnega sladkorja in vitalnih funkcij vsako uro.

Dvakrat dnevno kontrolirajte serumski kalij.

Dnevno - krvni test, opredelitev vsebine kreatinina, albumin ; vrednotenje koagulograma.

Ne vstopajte v / v slanico.

Zdravljenje kronične odpovedi jeter

Splošna načela za zdravljenje bolnikov s kronično odpovedjo jeter:

Opravili aktivno spremljanje bolnika, ob upoštevanju resnosti simptomov encefalopatije.

Izdelano dnevno tehtanje bolnika.

Dnevno vrednoteno ravnotežje tekočine, pijan in izbran za ta dan.

Vsakodnevno krvni test, določena z vsebino elektroliti, kreatinina.

Vsebino je treba izmeriti dvakrat na teden. bilirubina, albumin, dejavnosti AsAT, ALAT, Alkalni ščit.

Redno se izvaja koagulogram in izmeri se vsebnost protrombina.

V zadnji fazi jetrna ciroza oceniti potrebo in možnost presaditve jeter. Pri alkoholni cirozi je presaditev jeter redko navedena.

Pri alkoholni cirozi je potrebna popolna opustitev alkohola.

Shema zdravljenja kronične odpovedi jeter:

V prehrani bolnika je vnos beljakovin (ne več kot 40-60 g / dan) in kuhinjska sol močno omejena.

Brez čakanja na rezultate bakteriološkega pregleda in ugotavljanje občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila je treba začeti intravensko dajanje. ciprofloksacin ( Ciprofloksacin rr d / v., Tsiprolet ) 1,0 g 2-krat na dan.

Ornitin. Shema uvajanja: 1. faza - 7 intravenskih kapalnih infuzij ( Hepa-Merz konc. D / inf. ) pri 20 g / dan (raztopljen v 500 ml izotonične raztopine) Glukozaali Natrijev klorid ; hitrost injiciranja - 6-10 kapljic na 1 min; Faza 2 - peroralno zdravljenje ( Hepa-Mertz gran.d / r-ra je zavpil. ) pri 18 g / dan v 3 deljenih odmerkih 14 dni.

Hofitol 5-10 ml 2 p / dan za 7-10 dni.

Laktuloza ( Duphalac, Normase ) se daje v začetnem odmerku 90 ml na dan z možnim povečanjem odmerka za razvoj blage driske. Učinkovitejši je od predpisovanja 4 g. neomicin ali ampicilin na dan. Laktuloza zmanjšuje nastajanje in absorpcijo amoniaka, prispeva k supresiji črevesne flore, ki proizvaja amonij.

Enemas s magnezijevega sulfata (15-20 g na 100 ml vode) za zaprtje.

Vitamin K ( Vikasol ) 10 mg 3-krat na dan IV.

Ko se krvavitev injicira v / v svežo zamrznjeno plazmo: 2-4 odmerkov naenkrat, in če se krvavitev nadaljuje, se dajanje ponovi po 8 urah.

Ne vnašajte raztopin soli! Natrijev in voda se zadržita v telesu zaradi prisotnosti sekundarnega hiper aldosteronizma. Pripravki, ki vsebujejo natrij (mnogi antacidi) se ne uporabljajo pri zdravljenju bolnikov.

Nanesite vitamine: vitamine skupine B ( tiamin bromid ( Tiamin klorid (Vit. B1) rr d / v. ) 40 mg ali kokarboksilaze ( Kokarboksilaza g / hl por.liof.d / v. ) 200 mg, piridoksina ( Piridoksin hidroklorid (B-6) rr d / v. ) 50 mg ali 50 mg piridoksin fosfata, cianokobalamin ( Cianokobalamin (B-12) rr d / v. ) 200 mcg ali oksikobalamin 200 µg), lipoična kislina 4 ml 0,5% raztopine piracetam ( Nootropil, Piracetam ) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotinamid (Gepasol A ) 100-200 mg, askorbinska kislina ( Askorbinska kislina rr d / v. ) 1000 mg skupaj s koktajlom 10-20% glukoze (1000-1500ml na dan). Morda s kalijevim kloridom (40 mmol / l).

Potrebna je dodatna uvedba. folne kisline ( Folacin, Tabela folne kisline. ) 15 mg na dan, vitamin d 1000 ie enkrat na teden. Za ohranitev ustreznega presnove mineralov je potrebna uvedba kalcija, fosforja in. t magnezija.

Uvedemo / v 3 p / dan famotidin ( Quamatel ) 20 mg v 20 ml slanice.

Sonda enteralna prehrana. Za povečanje vnosa kalorij lahko uporabite maščobne emulzije.

Izogibati se je treba arterijski punkciji.

Lahko vstopite v / v svežo zamrznjeno plazmo.

Uvedemo / v 3-krat na dan famotidin ( Quamatel ) 20 mg v 20 ml slanice.

Zdravljenje odpovedi ledvic.

Če se pojavijo simptomi ledvične odpovedi ( kalija serum> 6 mmol / l; kreatinina > 400 mmol / l) se izvaja hemodializa.

Pred začetkom antibiotične terapije se iz katetra (če je nameščena v veno) poseje kri, urin in kultura.

Uvedeno v / v ciprofloksacin ( Ciprofloksacin rr d / v., Tsiprolet ) - 1,0 g 2-krat na dan.

Z razvojem oligurije ali anurije pri bolniku z uveljavljenim urinskim katetrom je treba mehur dvakrat dnevno izpirati z uroseptično raztopino (100 ml 2,5% raztopine noxiflexa).

Začasna nadomestitev jeter.

V nekaterih specializiranih hepatoloških centrih bodo bolniki z jetrno encefalopatijo, ki napredujejo v stopnjo 3–4, podvrženi hemodializi skozi veliko porozno poliakrilonitrilno membrano. S to dializo je mogoče odstraniti snovi z nizko molekulsko maso, kot so amoniak in drugi toksini, topni v vodi, in v nekaterih primerih izboljšati prognozo bolnikov.

Indikacije za presaditev jeter pri fulminantnem hepatitisu z jetrno encefalopatijo: t

Bolnik je star vsaj 60 let.

Delovanje jeter pred to boleznijo mora biti normalno.

Sposobnost, da po presaditvi jetrnega post-transfuzijskega režima ostanejo dlje časa v celoti.

Pogoji, ki jih je treba zagotoviti med prevozom bolnika za presaditev jeter:

1. V / za uvedbo 20% raztopine glukoze pri 100 ml / h s 40 mmol / l kalcijevega klorida, da se prepreči hipoglikemija in hipokalemija.

2. In / ali 20 ml vodne raztopine manitola, če pride do 2. in hujše faze jetrne encefalopatije. Te dejavnosti so potrebne za preprečevanje možganskega edema, ki se lahko pojavi in ​​poveča med prevozom.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate presaditve jeter:

1. Resnost encefalopatije - pri 3 in 4 stopnjah preživi 15% bolnikov.

2. Starost: stopnja preživetja bolnikov, starejših od 40 let, je 15%; v starosti manj kot 30 let - 40%.

3. Stopnja preživetja bolnikov z vsebnostjo serumskega albumina več kot 35 g / l je 80%; manj kot 30 g / l - 20%.

4. Pri akutnem hepatitisu C in poškodbah zdravil jeter je prognoza slabša kot pri drugih oblikah hepatitisa.

5. V primeru fulminantnega virusnega hepatitisa z zgodnjim razvojem jetrne encefalopatije ima presaditev jeter boljšo prognozo kot pri bolnikih s poznim razvojem jetrne encefalopatije.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Za zmanjšanje vsebine amonijak v krvi je potrebno zmanjšati količino beljakovin v prehrani (do 40 g na dan). V večini primerov bolniki z zmerno kronično jetrno encefalopatijo prenašajo prehrano, ki vsebuje 60-80 g beljakovin na dan. Z izboljšanjem bolnikovega stanja se vsebnost beljakovin v prehrani postopoma poveča na 80-90 g / dan. Dnevni vnos beljakovin se lahko ohrani pri 1,0-1,5 g / kg, odvisno od stanja bolnika in njegove sposobnosti, da prenaša tako dieto.

Povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani vodi do poslabšanja pri 35% bolnikov z akutno odpovedjo jeter.

Bolnikom svetujemo, da jedo v majhnih količinah. To pomaga preprečevati poslabšanje jetrne encefalopatije.

V prehrani je priporočljivo vključiti rastlinske proizvode, ki vsebujejo beljakovine; jemljite prehranska dopolnila z razvejano verigo aminokislin.

Po izginotju simptomov encefalopatije lahko obnovite normalno vsebnost beljakovin v prehrani. Potrebno je vzdržati se dolgotrajnega omejevanja prehranskih beljakovin, kolikor je to mogoče, ker imajo pacienti pomanjkanje beljakovin tudi zato, ker je prehrana brez beljakovin manj privlačna. Dolgo je treba omejiti sol v hrani, saj to zmanjšuje verjetnost ponovnega razvoja ascitesa.

Ne smemo pozabiti, da dolgotrajno omejevanje beljakovin v hrani vodi do motenj hranjenja (več o tem Terapevtska prehrana pri jetrni encefalopatiji ).

V nekaterih primerih se po povečanju vsebnosti beljakovin v prehrani ponovijo epizode jetrne encefalopatije. Takšni bolniki potrebujejo dolgoročni vnos laktuloze in imenovanje diete brez beljakovin.

Za zmanjšanje vsebnosti amoniaka so priporočeni klistirji ali uporaba odvajalnikov za čiščenje črevesja. Pomembno je, da zagotovite praznjenje črevesa vsaj 2-krat na dan. V ta namen so imenovani laktulozo ( Duphalac, Normase ) 30-50 ml peroralno vsako uro, dokler se ne pojavi driska, nato 15-30 ml 3-4 krat dnevno. Za uporabo v klistiru, 300 ml sirupa v 700 ml vode in napolnite vse dele debelega črevesa.

Preden se bolnik izpusti iz bolnišnice, je treba odmerek laktuloze čez noč zmanjšati na 20-30 ml, pri čemer je možno kasneje preklicati v ambulantni fazi.

Neomicin 1 g znotraj 2-krat na dan; metronidazol ( Trichopol, Zaščiten ) 250 mg peroralno 3-krat dnevno; ampicilin ( Ampicilin trihidrat ) 0,5 g 3-4 krat dnevno ali vankomicin (Vancocin) 1 g peroralno, 2-krat na dan.

Zdravila se uporabljajo pod nadzorom ledvične funkcije. Bolniki z okvaro jeter 3 in 4 stopnje priporočajo kateterizacijo sečnega mehurja.

Pri hipoglikemiji in hipokalemiji 10% raztopina glukoze injicira se intravensko s hitrostjo 100 ml / h s kalijevim kloridom (40 mmol / l), vendar z izrazito hipoglikemijo uporabimo 25–40% raztopino glukoze.

Pri uporabi hiperamonemije ornitin (Hepa-Mertz). Zdravilo ima hepatoprotektivni učinek. Uporablja amonijeve skupine pri sintezi sečnine (ornitinski cikel), zmanjšuje koncentracijo amoniaka v plazmi. Prispeva k normalizaciji telesa KOS. Nanaša se v notranjost, v / m, v / v (jet, kapljanje). Notranjost ( Hepa-Mertz gran.d / r-ra je zavpil. ), 3-6 g 3-krat na dan po obroku. Parenteralno ( Hepa-Merz konc. D / inf. ), predhodno raztapljanje 2 g v 10 ml vode za injekcije: i / m - 2-6 g / dan; v / v curku - 2-4 g / dan; pogostnost dajanja je 1-2 krat dnevno. Če je potrebno, v / v kapalno: 25-50 g zdravila se razredči v 0,5-1,5 l 0,9% raztopina NaCl, 5% raztopina dekstroze ali destilirane vode. Največja hitrost infundiranja je 40 kapljic / min. Trajanje zdravljenja je odvisno od dinamike koncentracije amoniaka v krvi in ​​stanja bolnika. Potek zdravljenja se lahko ponovi vsake 2-3 mesece.

V primeru hiperamonemije je priporočena tudi uporaba zdravila. cinkov sulfat ( Zincteral ) pred zaužitjem odraslih 0,4-1,2 g / dan v 3 deljenih odmerkih.

Če ima bolnik izrazito motorično anksioznost in manifestacije jetrne encefalopatije, se lahko predpiše kot pomirjevalo. haloperidol.

Če se pojavijo znaki poškodb osrednjega živčnega sistema, se je treba izogibati uporabi benzodiazepinov.

Če je bolnik prenehal uporabljati alkohol in ima simptome jetrne encefalopatije, se lahko benzodiazepini uporabljajo v kombinaciji z laktulozo in drugimi zdravili za zdravljenje encefalopatije.

Bolnike z resnostjo jetrne encefalopatije 3 in 4 je treba zdraviti z intenzivno nego. Imajo visoko tveganje aspiracije. Zato potrebujejo profilaktično endotrahealno intubacijo.

Bolnika lahko iz bolnišnice odpustimo šele po stabilizaciji telesne mase in stanja osrednjega živčnega sistema; bo izbran ustrezen odmerek diuretikov.

Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

Dietna prehrana za holecistitis

Hepatitis

Holecistitis je vnetje žolčnika, ki pogosto nastane zaradi slabe, nemodirane, neuravnotežene prehrane. Zato je pomemben del terapije prehrana, brez katere je skoraj nemogoče v celoti okrevati.

Kombinacija holecistitisa in diabetesa: kaj je treba pripraviti za bolnika

Ciroza

Razvoj holecistitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je povezan z oslabitvijo motorične funkcije žolčnika, spremembami v sestavi žolča.

Reakcija cepiva proti hepatitisu B

Ciroza

Hepatitis je nevarna virusna bolezen, ki prizadene jetra in žolčevod. Okužba se dogaja na različne načine (domače, spolne, umetne itd.), Saj je zelo odporni virus sposoben vztrajati pri različnih pogojih in povsod - v krvi, urinu, slini, spermi, vaginalnih izločkih in drugih bioloških tekočinah.

Kaj je hipo-intenzivna tvorba v jetrih?

Simptomi

Izobraževanje o hipodentaciji je izraz, ki se uporablja za opisovanje rezultatov tomografije. Poglejmo, kaj ta izraz pomeni v zaključku študije.Kaj je hipodepsično tkivo?