Glavni / Hepatitis

Glavni simptomi holestaze in metode zdravljenja patologije

Hepatitis

Okvarjena funkcija sinteze, izločanje žolča v jetrih in dostava v dvanajstnik so opredeljeni kot sindrom holestaze. Med anomalijami so izpostavljeni moški in ženske srednjih let, nosečnice, novorojenčki, starejši. Za bolezen je značilno delno ali popolno izločanje in ustavitev iztoka. Encim proizvaja jetra, nato vstopi v žolčnik in prebavni sistem. S patološko spremembo v celicah organa, ki izloča, se ustavi tvorba žolča. Ta vrsta bolezni se imenuje intrahepatična. Če je vzrok v kanalih, je vrsta bolezni opredeljena kot ekstrahepatična.

Vzroki holestaze

Anomalija je razvrščena v več oblik, vsaka s svojim lastnim razvojnim mehanizmom, odvisno od številnih dejavnikov. Vodilna vloga v patogenezi liofilnosti in hidrofobnosti (strupene lastnosti) žolčnih kislin, ki vplivajo na jetrne celice. Etiologija holestaze je razdeljena v dve skupini. Trenutna disfunkcija in izločanje (ekstrahepatična oblika):

  1. Anomalija vodilnih poti, nerazvitost ali delna odsotnost kanalov (atrezija).
  2. Zoženje sten vodov, ki ga sproži infekcijsko vnetje (holangitis), povečana trebušna slinavka, tumor v peritoneumu ali noseča maternica.
  3. Neoplazme v holedohu.
  4. Blokada izločajočega kanala s kamenčkom (holelitijaza).
  5. Sarkoidoza, ki povzroča induracijo v jetrih.
  6. Diskinezija, limfogranulomatoza.
  7. Dilacija kanalov, kršitev kontraktilne aktivnosti (Carolijeva bolezen).
  8. Vrste tuberkuloze, ki jih povzroča Mycobacterium tuberculosis.

Nastajanje skrivnosti in njen vstop v žolčne kapilare (intrahepatični izgled) ovirajo:

  1. Okužba, ki jo dojenček prejme po intrauterini poti.
  2. Povrnitev holestatskega sindroma.
  3. Strupeno (s solmi težkih kovin) ali alkoholno poškodbo organa, ki izloča.
  4. Biliarna ciroza, onkološki tumorji, ki izzovejo rast vezivnega tkiva.
  5. Genska mutacija (Alagilla sindrom).
  6. Galaktosemija, pomanjkanje alfa-antitripsina, cistična fibroza, povezana s prirojenimi nepravilnostmi.
  7. Kromosomske bolezni (Edwardsov sindrom, Patau, trisomija).
  8. Virusni hepatitis.

To negativno vpliva na izločanje žolča: jemanje zdravil, srčno popuščanje, sepsa, starost.

Razvrstitev in značilnosti

Določena je klinična slika razvoja holestaze, ki se nanaša na čas, vrsto patologije, reverzibilnost procesa. Običajno se razlikujejo tri skupine:

  • ne več kot nekaj dni, nenormalna sprememba ni uspela vplivati ​​na strukturo organa, celice so popolnoma obnovljene;
  • nezaprta faza, v kateri so krvni strdki v žilah, povečanje žolča v kapilarah, smrt celičnih membran. Ob ustreznem zdravljenju se jetrna funkcija ponovno vzpostavi;
  • kronična faza povzroča: mikrobisce, sklerozo tkivnih mest, izginotje žolčnih poti (ductopenia). Nenormalni proces se nanaša na nepopravljivo poškodbo organov.

Od pravočasnega zdravljenja je odvisno od napovedi za okrevanje. Kronična oblika bolezni, ki je trajala več mesecev, povzroča fibrozo, v hujših primerih pa cirozo jeter.

Za patologijo je značilna akutna manifestacija, ki poenostavlja diagnozo.

Bolezen je razdeljena na dve obliki:

  1. Intrahepatična holestaza:
    - v retikularnem tkivu je motena sinteza kislin iz holesterola;
    - zgostitev koncentracije žolča zaradi beljakovin in pomanjkanja vode;
    - zakasnjeno izločanje, nastanek krvnih strdkov.
  2. Zaradi notranjih obstrukcij kanalov zaradi parazitov, cist, vnetja, kamenca pride do zunajtelesnih sprememb. Stiskanje kanalov zunaj s komisurami, robovi, konsolidacijo.

Razlikovanje anomalije po značilnostih:

Holestaza je razdeljena na disocirano, v kateri manjka več sestavin v žolču. Delno spremlja zmanjšanje potrebne količine encima. Skupni tip diagnoze ugotavljamo brez prenašanja izločkov v črevesje.

Znaki

Značilne manifestacije anomalij so srbenje na povrhnjici. Lahko se nahaja na prsih, hrbtu, ramenih, okončinah.

Sorodni simptomi holestaze:

  1. Nastajanje ksantelazme na vekah (fotografija) je temno bež ali svetlo rjave barve, na telesu so opaženi rumeni ksantomi. Osnova za nastanek tumorjev je kršitev metabolizma lipidov.
  2. Ledena barva kože, bledica oči, ustna sluznica.
  3. Zatemnitev odtenka povrhnjice zaradi koncentracije melanina.
  4. Neizogiben znak holestaze je steatorrhea. V teku bolezni se oblikuje presežek lipidov. Fekalne mase med iztrebljanjem razbarvajo, postanejo tekoče, mastne, slabo umite, imajo oster vonj.
  5. Zaradi nezadostne črevesne absorpcije vitaminov opazimo povečano krvavitev, poslabša vid, nastane osteoporoza in zmanjša telesna masa.
  6. Pri pomanjkanju vitamina E se razvije neplodnost, občutek šibkosti in stalna utrujenost.

Kronična oblika bolezni se pojavi z manj hudimi simptomi.

Značilnosti bolezni pri nosečnicah in otrocih

Razvoj patologije med nosečnostjo je redka pojavnost. Simptomi holestaze se pojavijo v tretjem trimesečju. Značilnost patologije je srbenje na telesu in rumena barva kože. Po porodu simptomi izginejo, jetrna funkcija se ponovno vzpostavi. Možni vzroki bolezni so:

  • povišane ravni estrogena;
  • genetska predispozicija;
  • stiskanje žolčevodov s povečano maternico.

Stanje spremljajo slabost, bruhanje, bolečine v desnem hipohondriju. Zdravljenje je predpisano na zasebni način, v skladu s klinično sliko.

Sindrom holestaze pri otrocih diagnosticiramo od otroštva do pubertete. Simptomi se kažejo na različne načine, za katere je značilno:

  • srbenje na trebuhu, rokah, nogah, hrbtu;
  • spremembe v povrhnjici, ki postanejo rumene, postanejo suhe, luskaste;
  • razdražljivost, slab spanec, solzenje;
  • iztrebki beli, temnenje urina.

Nastajanje ksantoma pri otroku je redka pojavnost. Če so, potem so lokalizirane na zadnjici, vratu, območjih velikih sklepov.

Diagnostični testi

Opredelitev bolezni poteka v več smereh. Pacienta raziskuje, preučuje se anamneza, imenuje se instrumentalna študija, ki izključuje patologije prebavnega sistema. Pri diagnozi sindroma holestaze se upoštevajo laboratorijski parametri: splošna in biokemična sestava krvi, analiza urina.

  1. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) vam omogoča, da določite lokalizacijo blokade v žolčnih vodih.
  2. Na holangiografiji je vidna stopnja ekspanzije na načine.
  3. Za potrditev sindroma holestaze se uporablja biokemija, ki določa aktivnost izločajočih encimov.
  4. Za identifikacijo notranjih ali zunanjih nenormalnosti jetrne koleskintigrafije se uporablja marker.
  5. Magnetna resonančna holangiopanokreatografija.

Če se sumi na intrahepatični tip patologije, se opravi biopsija organa. Ta diagnoza je možna, če je ekstrahepatična oblika popolnoma izključena.

Terapevtske metode

Ko se zdravljenje jetrne holestaze izvaja z uporabo farmacevtskih izdelkov, receptov tradicionalne medicine, fizioterapije. V hujših primerih uporabite operacijo.

  • glukokortikosteroidi - Medrol, Metipred;
  • ursodeoksiholna kislina - "Ursohol", "Ursosan";
  • antibakterijsko zdravilo "Rifampicin";
  • s kožnim srbenjem - "holestiramin", "sertralin";
  • vitaminski kompleks, ki vključuje A, D, E;
  • pri krvavitvi - "Vikasol" (Vit. K);
  • z bolečino v sklepih - kalcijev glukonat.

Sestava krvi se očisti iz toksičnih snovi s hemosorpcijo, izmenjavo plazme. Za lajšanje srbenja se povrhnjica obseva z ultravijolično svetlobo.

Kirurški poseg

Če je bila diagnosticirana intrahepatična oblika in terapevtski ukrepi niso delovali, simptomi pa so se nadaljevali, je edini učinkovit način presaditev organov. Za odpravo vzroka ekstrahepatične holestaze se izvajajo naslednje operativne metode:

  • stentiranje (raztezanje) kanalov s kovinskimi ali plastičnimi stenti;
  • odstranjevanje kamnov iz žolčnika;
  • odpravljanje parazitov za obnovitev funkcije kanalov;
  • dilatacija balona z zrakom širi lumen kanalov, ponovno vzpostavlja prehodnost;
  • papillektomija za odstranitev papile (duodenala), ki blokira prehod žolča v dvanajstnik;
  • zamenjava ožjega dela kanalov z razrezom zareza;
  • Cholecystectomy se izvaja za odstranitev žolčnika.

Če je prehodnost kanalov slabša zaradi kompresije zaradi benigne neoplazme, se za zmanjšanje velikosti tumorja uvede fotosenzibilizator.

Narodne metode

Zdravljenje patologije se izvaja doma z decoctions in tinkture z uporabo rastlinskih sestavin. Učinkoviti recepti so:

  1. Zbiranje v enakih deležih iz koruznih stigm, cvetov smilje in šentjanževke se predhodno posuši in zdrobi. Izli vrelo vodo v višini 0,250 litrov na 20 g, dajo na parno kopel, po 45 minutah decoction je pripravljen. Filtrira se, razdeli na tri dele, pijemo čez dan po obroku.
  2. Potrebovali boste gosi pasty, melissa, poprova meta, Roka (v enakih delih). 20 g vzorca zlijemo z vodo (0,250 l), kuhamo 15 minut. Bujon, infundiran 2 uri, filtriran. Pijte 1 žlico na prazen želodec in pred spanjem.
  3. Prašek iz suhega šipka (10 g) in svežih listov koprive (25 g) napolnimo s 1/3 l vrele vode, hranimo v vodni kopeli 30 minut. Zavit za 3 ure, vzeti z 2 žlici. l trikrat na dan.
  4. Učinkovita je tinktura suhih javorjev naušnic (30 g) in alkohola (100 g), izdelek se hrani v temnem prostoru dva tedna in občasno pretrese. Pijte žličko pred zajtrkom, kosilom in večerjo.

Nasveti za prehrano

Zdravljenje bolezni vključuje skladnost z dieto številka 5. Prehrana se oblikuje na podlagi dovoljenih živil:

  • pusto perutnino, goveje meso;
  • neomejene žitarice;
  • zelenjavni pire, juhe;
  • ne kislo sadje, sokovi, kompoti;
  • mlečni izdelki z nizkim deležem maščob;
  • rženi kruh (pšenica v majhnih količinah);
  • jajca ne več kot vsakih 5 dni;
  • čaj, med.
  • mastne ribe in meso (svinjina, jagnjetina);
  • ocvrta jajca;
  • pikantna zelenjava in začimbe: gorčica, grenak poper, hren;
  • kisla jagoda, zelenjava, zelenjava, sadje;
  • marinade, prekajeno meso;
  • pečenje peciva;
  • čokolada, sladoled;
  • močan čaj, kava;
  • alkoholne pijače.

Obroki morajo biti v majhnih količinah vsaj 5-krat na dan.

Popolnoma izključene ocvrte hrane. Na jedilniku so samo kuhani in kuhani izdelki.

Možni zapleti

Prognoza za okrevanje je zadovoljiva, če je bolezen v začetni fazi razvoja, ni izrazite simptomatologije. Dolgotrajni potek holestaze postane kroničen in predstavlja tveganje za številne nepravilnosti:

  • odpoved jeter, koma, encefalopatija, ciroza;
  • uničenje kostne mase (osteoporoza);
  • tvorba v zlitju žolčnika;
  • vnetje kanala (holangitis);
  • zmanjšanje vida (hemeralopatija) zaradi pomanjkanja vitamina A;
  • nezadostna absorpcija vitamina K črevesja ogroža krvavitev.

V hujših primerih je možna smrt.

Preprečevanje

Za preprečevanje holestaze je priporočljivo:

  • enkrat letno opraviti profilaktični pregled trebušne votline;
  • odpadki iz ocvrte, prekajene, slane, kisle, maščobne hrane;
  • sledite prehrani številka 5;
  • ne pijte alkohola, prenehajte kaditi;
  • nadomestiti živalske maščobe v prehrani z zelenjavo;
  • pravočasno zdravljenje bolezni jeter, žolčnika, prebavnega trakta.

Pri prvih znakih holestaze se posvetujte z zdravnikom.

Holestaza

Holestaza je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje izločanja žolča v dvanajsternik, ki se pojavi zaradi kršitve njegove tvorbe, sprememb v sestavi ali kršitve izločanja iz jeter prek intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Žuželka je encim, ki sodeluje v procesu prebave maščob, ki s hrano vstopajo v prebavila. Izločanje žolča se pojavi v hepatocitih (jetrne celice) s filtriranjem krvi iz neparnih organov trebuha (želodca, trebušne slinavke in črevesja).

Na slikah so označene številke:
1 - Hepatocit
2 - Žolčne kapilare
3 - Sinusoidi v jetrih
4 - Medlobularni žolčevod
5 - Interlobularna vena
6 - Medlobularna arterija

Jetrne sinusoide prejemajo kri iz portalne vene, ki se nato filtrira v hepatocitih. Vse strupene snovi in ​​odpadki telesa skozi žolčne kapilare se pretakajo v intrahepatične žolčne kanale, čista kri skozi jetrne žile pa se vrne v krvni obtok.

Nato žolč vzdolž intrahepatičnih žolčnih vodov doseže žolčnik, kjer se nabira, in se prenese preko ekstrahepatičnih žolčnih poti v dvanajstnik.

Na slikah so označene številke:

1 - Kanal žolčnika
2 - Skupni jetrni kanal (sestavljen iz 2 intrahepatičnih kanalov, ki zbirajo žolčo iz desnega in levega režnja jeter)
3 - Choledoch (ekstrahepatični žolčevod, ki je sestavljen iz skupnega jetrnega in cističnega kanala) t
4 - Pankreasni kanal
5 - Povezava žolčevoda s trebušno slinavko
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - žolčnik

Splošne značilnosti žolča intrahepatične in žolčnika:

Vsebnost anorganskih in organskih snovi v žolčnem žolčniku:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Sprememba celo ene komponente žolča ali patološkega procesa v segmentu od hepatocita do dvanajstnika vodi do razvoja holestaze.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in jo najdemo v praktično 60–65% ljudi, ki trpijo zaradi bolezni jeter. Ženske bolijo 3-krat pogosteje kot moški. Starost ne vpliva na pojavnost bolezni.

Prognoza za holestazo je dvomljiva, proces poškodbe jeter pri tej bolezni poteka počasi (od 3 do 10 let - brez odstranitve vzroka patološkega procesa), vendar nekako vodi v razvoj hepatocelularne insuficience in jetrne kome s kasnejšo smrtjo.

Vzroki

Intrahepatična holestaza je povezana z okvarjenimi procesi žolčne tvorbe in njenim vstopom v žolčne kapilare. K temu prispevajo naslednji pogoji in bolezni: t

  • sepsa;
  • intrauterina okužba;
  • hipotiroidizem;
  • kromosomske bolezni (trisomija 13 parov kromosomov - Pataujev sindrom, trisomija 18 parov kromosomov - Edwardsov sindrom);
  • družinski sindromi (Alagilla sindrom);
  • prirojene bolezni kopičenja in presnove (cistična fibroza, galaktosemija, pomanjkanje alfa-1-antitripsina);
  • alkoholna poškodba jeter;
  • virusni hepatitis;
  • strupene in medicinske poškodbe jeter;
  • ciroza jeter;
  • srčno popuščanje.

Ekstrahepatična holestaza se razvije zaradi motenj v žolčnem traktu. Prispevajte k temu stanju:

  • obstrukcija žolčnika s povečano jetra, trebušno slinavko, nosečo maternico, abdominalno neoplazmo itd.;
  • atrezija (hipoplazija ali popolna odsotnost) žolčnika;
  • holestokalna cista;
  • holedoholitiaza (blokada žolčevoda s kamnom iz žolčnika);
  • Bolezen Caroli (prirojena dilatacija žolčevoda in oslabljena kontraktilnost);
  • žolčne diskinezije.

Razvrstitev

Glede na lokacijo patološkega procesa se holestaza deli na:

  • Intrahepatična - zastoj žolča je lokaliziran v jetrih;
  • Ekstrahepatična - žolčeva zastoj poteka zunaj jeter.

Glede na mehanizem pojavljanja oddajajo:

  • Delna holestaza - zmanjšanje količine izločene žolča;
  • Disociativna holestaza - zmanjšanje sproščanja nekaterih sestavin žolča (npr. Holesterola, fosfolipidov, žolčnih kislin itd.);
  • Totalna holestaza je kršitev pretoka žolča v dvanajstnik.

Glede na prisotnost zlatenice:

  • Anikterična holestaza;
  • Pevkasta holestaza.

Resnost simptomov se deli na:

  • Akutna holestaza (simptomi bolezni so izraziti, nenadoma se razvijejo);
  • Kronična holestaza (simptomi se razvijajo postopoma, blago).
  • Funkcionalna holestaza - zmanjšanje količine nekaterih sestavin žolča (bilirubina, žolčnih kislin, vode), ki je kombinirano z upočasnjevanjem pretoka žolča po intrahepatičnih žolčevodih;
  • Morfološka holestaza - kopičenje žolča v intrahepatičnih žolčnih vodih, kar vodi v povečanje jeter in uničenje hepatocitov;
  • Klinična holestaza - sestavine žolča, ki običajno vstopajo v prebavila, se kopičijo v krvi.

Glede na prisotnost sindroma citolize (uničenje celic) lahko holestaza:

  • Ob prisotnosti citolize;
  • Brez citolize.

Simptomi holestaze

Kompleks simptomov je odvisen od stopnje motenj v jetrih in absorpcije maščob in maščobnih vitaminov v telo.

Pogoste manifestacije bolezni:

  • glavobol;
  • omotica;
  • splošna šibkost;
  • povečana utrujenost;
  • razdražljivost;
  • depresija;
  • motnje vida;
  • zaspanost

Manifestacije dihalnega sistema:

  • težko dihanje z minimalnim naporom.

Manifestacije srčno-žilnega sistema:

  • bolečina v srcu;
  • povečan srčni utrip;
  • nižji krvni tlak;
  • krvavitev.

Manifestacije prebavil:

  • zvijanje zraka;
  • zgaga;
  • slabost;
  • bruhanje črevesne vsebine;
  • bolečine v desnem hipohondriju in v želodcu;
  • pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
  • napenjanje;
  • pomanjkanje apetita;
  • razburjena blata;
  • steatorrhea (prisotnost v blatu velike količine neprebavljene maščobe);
  • sprememba barve blata.

Manifestacije urinarnega sistema:

  • lumbalna bolečina;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • bolečina pri uriniranju;
  • temen urin.

Manifestacija mišično-skeletnega sistema:

  • mialgija (bolečine v mišicah);
  • artralgija (bolečine v sklepih);
  • bolečine v kosteh;
  • redko spontani zlomi zgornjih in spodnjih okončin.

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na pregledu bolnika, izvajanju laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda, posvetovanju s sorodnimi strokovnjaki:

Pri pregledovanju bolnikov s holestazo je mogoče ugotoviti naslednje spremembe:

  • intenzivno porumenelost kože in vidne sluznice (zlatenica);
  • prisotnost praskanja na koži zaradi srbenja;
  • izobraževanje ksantomi in ksantelaza - podkožni majhni vključki rumene barve, ki se pogosteje nahajajo na področju vek, nosu, prsih in hrbtu;
  • povečanje velikosti jeter in pojav dolgočasne bolečine s pritiskom v predelu desnega hipohondrija.

Metode laboratorijskih preiskav

Splošni krvni test:

Sprememba holestaze

ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov)

Analiza urina:

Sprememba holestaze

Nevtralna ali alkalna

1 - 3

15 - 30 na vidiku

1 - 2 je na pogled

10 - 15 na vidiku

Biokemijski test krvi:

Spremembe holestaze

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Spremembe holestaze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l in več

20,0 - 300,0 mikromola / l in več

30 - 180 ie / l ali več

50 - 140 ie / l ali več

130 - 180 ie / l ali več

0,8 - 4,0 piruvitisa / ml-h

5,0 - 7,0 piruvat / ml-h

Koagulogram (strjevanje krvi):

Spremembe holestaze

APTT (aktivni delni tromboplastinski čas)

Lipidogram (količina holesterola in njegovih frakcij v krvi):

Spremembe holestaze

3.11 - 6.48 µmol / l

6,48 µmol / L in več

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l in več

lipoproteini visoke gostote

lipoproteini nizke gostote

35 - 55 enot optična gostota

55 predmetov optična gostota in več

Instrumentalne metode raziskovanja

  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov razkriva povečano jetra, patologije žolčnika in ekstrahepatične žolčevodov.
  • CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca) lahko natančneje identificirajo patološki proces v jetrih, intrahepatični in ekstrahepatični žolčevod, žolčnik in bližnje organe.
  • Retrogradna holangiopanokreatografija je metoda pregleda, ki temelji na injiciranju kontrastnega sredstva v žolčevod s pomočjo fibrogastroskopa skozi dvanajstnik. Ta pregled omogoča identifikacijo patološkega stanja ekstrahepatičnih žolčevodov.
  • Perkutana transhepatična holangiografija razkriva patologijo intrahepatičnega žolčevoda, ekstrahepatičnega žolčevoda in žolčnika.
  • Biopsija jeter je organski tkivni test za ugotavljanje vzrokov zastoja žolča.

Strokovno svetovanje

  • terapevt;
  • gastroenterolog;
  • kirurg;
  • travmatolog;
  • hematolog.

Zdravljenje s holestazo

Zdravljenje bolezni je kompleksno in vključuje predpisovanje zdravil, kirurško in folk zdravljenje in prehrano.

Zdravljenje z drogami

  • Ursodeoksiholna kislina (Ursosan, Ursochol) po 13-15 mg na 1 kg telesne mase ponoči dnevno. Ko se holestaza pojavi zaradi cistične fibroze, se odmerek zdravila poveča na 20-30 mg na 1 kg telesne teže na dan. Potek zdravljenja je dolg.
  • Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, soljudrol) vsak dan zjutraj na prazen želodec. Odmerek zdravila je v vsakem primeru predpisan individualno in je odvisen od teže bolnika in resnosti patološkega procesa.
  • Če pride do srbenja, priporočajo:
    • holestiramin 4 g 4-krat na dan (sekvestranti žolčnih kislin);
    • rifampicin 150 do 300 mg na dan, največji dnevni odmerek zdravila ne sme preseči 600 mg (protibakterijsko zdravilo);
    • naltrekson 500 mg 1-krat na dan (antagonist opiatov);
    • sertralina 57 do 100 mg enkrat na dan;
    • ultravijolično obsevanje kože za 10 - 12 minut na dan.
  • Hepatoprotectors - 400 mg Heptral - 5 ml v ampuli intramuskularno ali 800 - 10 ml v ampule intravensko za 2 tedna, potem jemanje zdravila v tabletah po 400 mg na dan za 2 - 2,5 meseca.
  • Multivitaminski kompleks z visoko vsebnostjo maščob topnih vitaminov (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2-krat na dan 2 - 3 mesece.
  • Pri krvavitvi - vitamin K (vikasol) 10 mg 1-krat na dan.
  • Za bolečine v kosteh je kalcijev glukonat 15 mg na 1 kg telesne mase, raztopljen v 500 ml 5% raztopine glukoze, intravensko kaplja 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 1 teden.
  • Seje plazmafereze in hemosorpcije za čiščenje krvi toksinov.

Kirurško zdravljenje

Pri intrahepatični holestazi v primeru neuspešnega izvajanja konzervativnega zdravljenja in prisotnosti napredovanja, je simptom bolezni edini kirurški način zdravljenja presaditev jeter.

Pri ekstrahepatični holestazi, ko je zaradi več razlogov okrnjeno gibanje žolča vzdolž vodov, se izvaja več vrst operacij, katerih cilj je obnavljanje prehodnosti na različnih stopnjah žolčevoda.

  • Papillectomy - odstranitev velike duodenalne papile (usta žolčevoda, ki se odpre v dvanajstnik). Operacija se izvede endoskopsko v primeru zoženja ali popolne blokade lumena ust.
  • Disekcija strikture - odstranitev dela zoženega kanala in plastika.
  • Odstranitev kamnov iz žolčnika in holedoha;
  • Odstranite parazite iz ekstrahepatičnih žolčevodov, da obnovite prevodnost kanalov.
  • Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
  • Dilatacija strikture - razširitev zoženega dela žolčevoda skozi ekspanzijo sten z dilatacijo z balonom in balonom.
  • Stentiranje je podaljšanje zoženega dela žolčnika v plastiki ali nitinolni strukturi.
    • Plastični stenti po 2 - 4 mesecih se začnejo zamašiti z gosto žolčo in jih je treba spremeniti.
    • Kovinski stenti trajajo v povprečju 1 do 2 leti, vendar jih je veliko težje namestiti.
  • V prisotnosti benignega tumorja, ki iztisne ekstrahepatične žolčne kanale, se uporablja fotodinamična terapija. Ta metoda je sestavljena iz vzdrževanja fotosenzibilizatorja v tumorju, ki je sposoben zmanjšati velikost tumorja in s tem zmanjšati kompresijo kanala.

Ljudsko zdravljenje

  • V enakih deležih vzemite zeliščnico šentjanževke, cvetove smilje in koruzno svilo, premešajte in narežite v mešalniku. 10 gramov sesekljane zmesi vlijemo 250 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 40 minut. Po ohlajanju se juha filtrira in sprejme 1/3 skodelice 3-krat dnevno 20 minut pred obroki.
  • Rdeči boki - 20 gramov in listi pekoče koprive - 10 gramov zmešajte in narežite v mešalniku. 15 gramov (žlica) te mešanice vlijemo 200 mg vrele vode in kuhamo v vodni kopeli 10 - 20 minut. Nato juho ovijemo in počakamo na popolno hlajenje. Vzemite 50 ml 2-krat dnevno 30 minut pred obroki.
  • V enakih deležih jemljite zeliščno gosko Potentilla, rje, liste metine in melisko, sesekljite v mešalniku. 10 gramov zdrobljene zbirke vlijemo 200 ml vrele vode, zavremo in pustimo na temnem, hladnem mestu, dokler se ne ohladi. Vzemite 300 ml 1-krat na dan zjutraj 30 minut pred obroki.
  • Sušite zelene naušnice v senci in zmeljemo v prah. Vzemite ½ žličke (2,5 g) 3-krat na dan 20 minut pred obroki.

Prehrana, ki olajša potek bolezni

Priporočena razdelitev do 7-krat na dan v majhnih količinah /

Izdelki, ki jih je dovoljeno uporabljati:

  • meso, ki ni mastna (govedina, teletina) v kuhani, pečeni ali dušeni obliki;
  • perutnina (piščančji file, puran) v kuhanem ali dušenem mesu;
  • ribe niso mastne sorte;
  • juhe z zelenjavno juho;
  • pečena ali kuhana zelenjava in zelenjava;
  • žita (ajda, riž, proso);
  • testenine iz trde pšenice;
  • nemastni mlečni izdelki (kefir, kisla smetana, skuta, sir);
  • jajca ne več kot ena na dan;
  • sadje in jagodičje v obliki kompotov, sadnih pijač, sokov;
  • med;
  • marmelada;
  • sladkor;
  • bel suh kruh, krekerji, sušenje.

Izdelki, ki so prepovedani za uporabo:

  • meso (svinjina, jagnjetina);
  • ptica (gosja, raca);
  • maščobne ribe (beluga, jesetra, som);
  • juha, juha;
  • juhe na mesne, ribje, gobje juhe;
  • svinjska mast;
  • polnomastno mleko, smetana, ryazhenka;
  • Zelenjava;
  • konzervirana hrana;
  • kaviar;
  • prekajeno meso;
  • omake (majoneza, ketchup, gorčica, hren);
  • nekaj zelenjave (redkev, redkev, kislica, špinača, čebula);
  • alkohol;
  • kava, sladka peneča voda, kakav;
  • sladoled;
  • čokolada;
  • izdelki s smetano;
  • peko za peko.

Holestaza

Holestaza je klinični in laboratorijski sindrom, za katerega je značilno povečanje vsebnosti krvi, ki se izloča z žolčnimi snovmi zaradi oslabljene produkcije žolča ali njegovega odtoka. Simptomi vključujejo pruritus, zlatenico, zaprtje, grenak okus v ustih, bolečine v desnem hipohondru, temno barvo urina in obarvanost blata. Diagnoza holestaze je določiti raven bilirubina, alkalne fosfataze, holesterola, žolčnih kislin. Od instrumentalnih metod uporabljajte ultrazvok, radiografijo, gastroskopijo, duodenoskopijo, holegrafiyu, CT in druge. Zdravljenje je kompleksno, predpisani so hepatoprotektorji, antibakterijska zdravila, citostatiki in pripravki ursodeoksiholne kisline.

Holestaza

Holestaza - upočasnitev ali ustavitev sproščanja žolča, ki ga povzroči kršitev sinteze jetrnih celic, ali prekinitev transporta žolča skozi žolčevod. Prevalenca sindroma ima v povprečju približno 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. Ta patologija se pogosteje odkrije pri moških po 40 letih. Ločena oblika sindroma je holestaza v nosečnosti, katere pogostost je od skupno 2%. Nujnost problema je posledica težav pri diagnosticiranju tega patološkega sindroma, ugotavljanju primarne povezave patogeneze in izbiri nadaljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterologi se ukvarjajo s konzervativnim zdravljenjem sindroma holestaze in kirurgi, če je to potrebno za operacijo.

Vzroki in razvrstitev holestaze

Etiologijo in patogenezo holestaze določajo številni dejavniki. Glede na razloge, obstajata dve glavni obliki: extrahepatic in intrahepatic cholestasis. Ekstrahepatična holestaza se oblikuje z mehansko obstrukcijo kanalov, najpogostejši etiološki dejavnik pa so kamni žolčnika. Intrahepatična holestaza se pri boleznih hepatocelularnega sistema razvije kot posledica poškodbe intrahepatičnih kanalov ali združuje obe povezavi. V tej obliki ni obstrukcij in mehanskih poškodb žolčnika. Posledično je intrahepatična oblika nadalje razdeljena na naslednje podvrste: hepatocelularna holestaza, pri kateri je prisoten poraz hepatocitov; kanalični pretok s poškodbami membranskih transportnih sistemov; ekstralobularno, povezano s kršitvijo strukture epitela kanalov; mešana holestaza.

Manifestacije sindroma holestaze temeljijo na enem ali več mehanizmih: pretoku žolčnih sestavin v krvni obtok v presežnem volumnu, njegovem zmanjšanju ali odsotnosti v črevesju, vplivu žolčnih elementov na tubule in jetrne celice. Posledično žolč vstopi v krvni obtok in povzroči nastanek simptomov in poškodb drugih organov in sistemov.

Glede na naravo poteka se holestaza deli na akutno in kronično. Ta sindrom se lahko pojavi tudi v anikterni in ikterični obliki. Poleg tega obstaja več vrst: delna holestaza - skupaj z zmanjšanjem izločanja žolča, ločena holestaza - značilna zamuda posameznih sestavin žolča, skupna holestaza - poteka s kršitvijo pretoka žolča v dvanajsternik.

Glede na sodobno gastroenterologijo je pri pojavu holestaze najpomembnejše poškodbe jeter virusne, toksične, alkoholne in zdravilne narave. Tudi pri nastanku patoloških sprememb je pomembna vloga srčnega popuščanja, presnovnih motenj (holestaza nosečnic, cistične fibroze in drugih) ter poškodbe interlobularnih intrahepatičnih žolčnih vodov (primarna biliarna ciroza in primarni sklerozni holangitis).

Simptomi holestaze

S tem patološkim manifestacijskim sindromom in patološkimi spremembami povzroča prekomerna količina žolča v hepatocitih in tubulih. Resnost simptomov je odvisna od vzroka, ki je povzročil holestazo, resnosti strupenih poškodb jetrnih celic in tubulov, ki so posledica poškodbe žolčnega prometa.

Za katerokoli obliko holestaze so značilni številni skupni simptomi: povečanje velikosti jeter, bolečine in neugodja v desnem hipohondru, pruritus, akološki (beljeni) blato, temna barva urina in prebavne motnje. Značilnost srbenja je intenziviranje v večernih urah in po stiku s toplo vodo. Ta simptom vpliva na psihično udobje bolnikov, kar povzroča razdražljivost in nespečnost. S povečanjem resnosti patološkega procesa in stopnje obstrukcije iztrebki izgubijo barvo do popolne razbarvanja. Blato postane pogostejše, postaja tekoče in nerodno.

Zaradi pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki se uporabljajo za absorbiranje vitaminov, topnih v maščobah (A, E, K, D), se poveča raven maščobnih kislin in nevtralnih maščob v blatu. Zaradi kršitve absorpcije vitamina K z dolgotrajnim potekom bolezni pri bolnikih se čas strjevanja krvi poveča, kar se kaže v povečani krvavitvi. Pomanjkanje vitamina D povzroča zmanjšanje gostote kosti, zaradi česar bolniki trpijo zaradi bolečin v okončinah, hrbtenici, spontanih zlomih. Pri dolgotrajni nezadostni absorpciji vitamina A se zmanjša ostrina vida in pojavi hemeralopija, ki se kaže v poslabšanju adaptacije oči v temi.

V primeru kroničnega procesa pride do kršitve izmenjave bakra, ki se nabira v žolču. To lahko povzroči nastanek vlaknastega tkiva v organih, vključno z jetri. S povečanjem ravni lipidov se začne tvorba ksantama in ksantelaze, ki nastane zaradi odlaganja holesterola pod kožo. Ksantomi imajo značilno mesto na koži vek, pod mlečnimi žlezami, v vratu in hrbtu, na palmarni površini rok. Te tvorbe se pojavijo z vztrajnim zvišanjem ravni holesterola tri mesece ali več, z normalizacijo njihove ravni, možno pa je njihovo neodvisno izginotje.

V nekaterih primerih so simptomi blagi, kar otežuje diagnozo sindroma holestaze in prispeva k dolgemu poteku patološkega stanja - od nekaj mesecev do več let. Določen delež bolnikov išče dermatologa za zdravljenje srbenja, pri čemer ne upošteva drugih simptomov.

Zapleti

Holestaza lahko povzroči resne zaplete. Ko traja zlatenica več kot tri leta v večini primerov, se oblikuje odpoved jeter. Pri dolgotrajnem in nekompenziranem poteku se pojavi jetrna encefalopatija. Pri majhnem številu bolnikov se lahko v odsotnosti pravočasne racionalne terapije razvije sepsa.

Diagnostika

Posvetovanje z gastroenterologom vam omogoča, da ugotovite značilne znake holestaze. Pri zbiranju anamneze je pomembno določiti trajanje pojava simptomov, stopnjo resnosti in povezavo z drugimi dejavniki. Ob pregledu bolnika se ugotovi prisotnost zlatenice kože, sluznice in brazgotine različne resnosti. Ocenjuje tudi stanje kože - prisotnost prask, ksantomov in ksantelaze. Skozi palpacijo in tolkanje strokovnjak pogosto ugotovi povečanje velikosti jeter, njegovo bolečino.

Anemija, levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov se lahko zabeležijo v rezultatih celotne krvne slike. V biokemični analizi krvi so odkrili hiperbilirubinemijo, hiperlipidemijo, presežno aktivnost encimov (AlAT, AsAT in alkalna fosfataza). Analiza urina vam omogoča oceno prisotnosti žolčnih pigmentov. Pomembna točka je določitev avtoimunske narave bolezni z odkrivanjem označevalcev avtoimunskih lezij jeter: anti-mitohondrijskih, antinuklearnih protiteles in protiteles proti gladkim mišičnim celicam.

Instrumentalne metode so namenjene razjasnitvi stanja in velikosti jeter, žolčnika, vizualizaciji kanalov in določanju njihove velikosti, ugotavljanju obturacije ali zoženja. Ultrazvočni pregled jeter vam omogoča, da potrdite povečanje njegove velikosti, spremembe v strukturi žolčnika in poškodbe kanalov. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija je učinkovita pri odkrivanju kamnov in primarnega skleroznega holangitisa. Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja, kadar ni mogoče zapolniti žolčevodov z retrogradnim kontrastom; te metode dodatno omogočajo odvajanje kanalov med blokado.

Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRPHG) ima visoko občutljivost (96%) in specifičnost (94%); je sodobna neinvazivna nadomestitev za ERCP. Pozitronska emisijska tomografija se uporablja v situacijah, ki jih je težko diagnosticirati. Če so rezultati dvoumni, je možna biopsija jeter, vendar histološka metoda ne omogoča vedno razlikovanja ekstrahepatične in intrahepatične holestaze.

Pri diferencialni diagnozi je treba opozoriti, da se lahko pojavijo sindrom holestaze s kakršnimi koli patološkimi spremembami v jetrih. Takšni procesi vključujejo virusni in zdravilni hepatitis, holedoholitiazo, holangitis in periholangitis. Poudariti je treba tudi holangiokarcinom in pankreatične tumorje, intrahepatične tumorje in njihove metastaze. Redko obstaja potreba po diferencialni diagnozi s parazitskimi boleznimi, atrezijo žolčnih poti, primarni sklerozni holangitis.

Zdravljenje s holestazo

Konzervativna terapija se začne z dieto z omejevanjem nevtralnih maščob in dodajanjem rastlinskih maščob hrani. To je zato, ker se absorpcija takšnih maščob pojavlja brez uporabe žolčnih kislin. Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zdravil za ursodeoksiholno kislino, hepatoprotektorjev (ademetionin), citostatikov (metotreksat). Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje: antihistaminiki, vitaminska terapija, antioksidanti.

V večini primerov se kot etiotropno zdravljenje uporabljajo kirurške metode. Med njimi so operacije uvedbe kolecistodigestivne in holedokompleksne anastomoze, zunanje drenaže žolčnih poti, odprtje žolčnika in holecistektomije. Posebna kategorija so kirurški posegi za zoženje in kamni žolčnih vodov, namenjeni odstranjevanju kamnov. V rehabilitacijskem obdobju se uporabljajo fizioterapija in fizikalna terapija, masaža in druge metode za spodbujanje naravnih obrambnih mehanizmov telesa.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasna diagnostika, ustrezni terapevtski ukrepi in podporna terapija omogočajo večini bolnikov, da si opomore ali ohranijo remisijo. Z upoštevanjem preventivnih ukrepov je napoved ugodna. Preprečevanje se nanaša na prehrano, ki izključuje uporabo začinjene, ocvrte hrane, živalskih maščob, alkohola, pa tudi pravočasno zdravljenje patologije, ki povzroča zastoj žolča in poškodbe jeter.

Intrahepatična holestaza pri boleznih jeter: od diagnoze do zdravljenja

Z dolgotrajno holestazo je moten metabolizem lipidov, zaradi česar se na koži oblikujejo ksantomi in ksantelazme, ki se lahko razvijejo na ravni hepatocitov ali intrahepatičnih žolčnih vodov. S

Intrahepatična holestaza (VC) se lahko razvije na ravni hepatocitov ali intrahepatičnih žolčnih vodov. V skladu s tem sta izolirana VC, ki jo povzročajo lezije hepatocitov in kaniklov, ter VC, povezana z lezijami kanalov.

Etiologija in patogeneza VC sta različna. Hepatocelularno in kanalikularno holestazo lahko povzročijo virusno, alkoholno, zdravilno, toksično poškodbo jeter, kongestivno srčno popuščanje, endogene presnovne motnje (noseča holestaza, cistična fibroza, pomanjkanje alfa 1-antitripsina itd.). Ekstralobularna (duktularna) holestaza je značilna za primarno biliarno cirozo in primarni sklerozni holangitis, katerega etiologija ni znana, kot tudi za nekatere druge bolezni z znanimi vzroki, na primer sekundarni sklerozni holangitis.

Pri hepatocelularni in kanalikularni holestazi so membranski transportni sistemi pretežno oslabljeni, medtem ko je za zunajbolno holestazo značilno poškodovanje epitelija žolčnih vodov. Za VC je značilen sprejem v kri in posledično v tkiva, različne sestavine žolča, predvsem žolčnih kislin, in njihova pomanjkljivost ali odsotnost v dvanajstniku in drugih črevesnih odsekih. Pri holestazi prekomerna koncentracija sestavin žolča v jetrih in telesnih telesih povzroča jetrne in sistemske patološke procese, ki povzročajo ustrezne klinične in laboratorijske manifestacije bolezni.

V središču nastanka kliničnih simptomov so trije dejavniki:
- pretiran žolč v kri in tkiva;
- zmanjšanje števila ali odsotnosti žolča v črevesju;
- učinke sestavin žolča in njegovih strupenih metabolitov na jetrne celice in tubule.

Značilni simptomi holestaze, vključno z VC, so: pruritus, zlatenica, ksantomi, ksantelazma, akološko blato, temno rjava urin. Resnost simptomov VC je odvisna od osnovne bolezni, okvarjene funkcije izločanja hepatocitov in hepatocelularne odpovedi.

Pruritusu običajno sledi pojav zlatenice.

Ko se VC pridruži simptomom, povezanim s pomanjkanjem žolča v črevesnem lumnu in oslabljeno absorpcijo maščob (steatorrhea, izguba teže, pomanjkanje maščob topnih vitaminov).

Pri daljši obstoječe holestazo naravno ugotovljeno: pomanjkanjem vitamina D (ossalgiya proksimalnem miopatija, osteoporoza, včasih osteomalacija), vitamin E (mišična šibkost, cerebelarna ataksija), vitamin K (sindrom hemoragični, hypoprothrombinemia), vitamin A ( "slepoto", hiperkeratoza kožo, kseroftalmijo, keratomalacijo). Pri tvorbi bilijarne ciroze dodamo znake žolčne hipertenzije (trmasto napenjanje, ascites, splenomegalijo) in hepatocelularno insuficienco (izgubo telesne mase, atrofijo mišic, hipoalbuminemijo itd.). Značilne laboratorijske lastnosti VC vključujejo: zvišanje alkalne fosfataze v krvi (alkalne fosfataze) in gama-glutamin transpeptidaze (GGTP) na tri ali več norm, kot tudi zvišanje holesterola v krvi (več kot eno in pol normativov), žolčnih kislin (do ene in pol normativov in več) in nekateri drugi markerji (levcin aminopeptidaze itd.), ki imajo posebno diagnostično vrednost.

Raven transaminaz je običajno povišana, vendar je praviloma nižja od ravni encimov holestaze in le s hitro progresivno holestazo se stopnja AST in ALT močno poveča, še posebej pri ekstrahepatičnem obstruktivnem sindromu.

Pomemben, vendar neobvezen laboratorijski znak BX je povečanje ravni konjugiranega bilirubina, holesterola in njegovih derivatov.

Simptomi, povezani z zadrževanjem lipidov v telesu, vključujejo ksantome na koži, notranjih organih, vključno z membranami živčnih trupov z manifestacijami polinevropatije.

Pred diagnosticiranjem bolezni, pri kateri se BX manifestira, je treba izključiti ekstrahepatično holestazo, ki lahko tudi dolgo traja pod masko BX.

Ekstrahepatična holestaza ima naslednje značilne lastnosti: suprastenotično duktalno dilatacijo, ki jo zazna ultrazvok, in blokado kanala (holedoholitijaza, striktura itd.), Ki se odkrije med endoskopsko retrogradno holangiografijo (ERHG).

VC na ravni hepatocitov, kanalk in celo ekstralobularnih žolčnih kanalov so v bistvu klinično nerazločni, saj je intrahepatični žolčevod trajen sistem, zato lahko vsak patološki proces na ravni jeter, vključno s hepatociti, spremlja holestaza. Hepatocelularna holestaza se razvije v akutni in kronični virusni hepatitis, alkoholni, zdravilni in strupeni etiologiji, pri cirozi jeter, kot tudi pri nevnetnih boleznih jeter (amiloidoza, sarkoidoza itd.).

  • Študije, ki potrjujejo VC
    VC pri primarni biliarni cirozi (PBC):
  1. Povečanje ravni alkalne fosfataze na pet ali več norm. Jetrni izvor alkalne fosfataze potrjuje sočasno povečanje GGT, zlasti v zgodnji fazi.
  2. Vsebnost AlAT in AsAT narašča v manjši meri kot alkalna fosfataza in GGTP.
  3. Raven serumskega albumina ostaja normalna do razvoja pozne faze jetrne ciroze.
  4. Visoke ravni antimitohondrijskih protiteles M2.
  5. Redno povečanje Ig M in holesterola v serumu.
  6. Histološka preiskava biopsije jeter kaže znake holestaze. Septična fibroza, histiolimfocitni infiltrati.
    Proliferacija stelitnih retikuloendoteliocitov in njihova transformacija v fibroblaste.
    Primarni sklerozni holangitis:
  1. Laboratorijski in klinični znaki holestaze.
  2. Odsotnost antimitohondrijskih protiteles.
  3. Ultrazvok odpravlja druge znake holestaze.
  4. Pri ERHG - zoženje intrahepatičnih kanalov v obliki rožnega venca.
  5. Rektosigmoskopija s ciljno biopsijo iz rektuma za vzpostavitev možne povezave z ulceroznim kolitisom.

Holestaza - zdravljenje in simptomi holestaze, tudi pri nosečnicah

Kaj je holestaza

Holestaza je stanje, v katerem je pretok žolča v dvanajstnik moten. Holestaza je razdeljena na intrahepatično in ekstrahepatično.

Patološki proces je lahko lokaliziran na katerem koli mestu med jetri in dvanajstniku, od sinusne membrane hepatocita do duodenalne papile. V tem primeru žolč ne vstopi v črevesje, ampak jetra še naprej proizvajajo bilirubin, ki vstopa v krvni obtok.

Zato se bilirubin usede v kožo in vstopi v urin: pojavlja se zlatenica.

Vzroki holestaze

Extrahepatic je povezana s kršitvijo prehoda skozi žolčevod v povezavi s kršitvijo strukture in delovanja žolčnika:

  • atrezija žolčevodov;
  • holestokalna cista;
  • druge nenormalnosti žolčevoda;
  • holedoholitijaza;
  • kompresija kanalov;
  • sindrom bilialnosti;
  • žolčne diskinezije.

Intrahepatična holestaza je povezana s slabšo sintezo sestavin žolča in vstopom v žolčne kapilare. Vzroki:

  • intrauterina okužba;
  • sepsa;
  • endokrine motnje;
  • kromosomske motnje;
  • zdravljenje z zdravili;
  • prirojene presnovne motnje;
  • družinskih sindromov (Alagilla sindrom itd.).

Simptomi holestaze

Holestaza se kaže v številnih simptomih, med katerimi je mogoče upoštevati glavne:

  • bolečine v trebuhu;
  • izguba apetita;
  • bruhanje;
  • vročina.

Zaradi povečanja količine bilirubina v krvi bolniki razvijejo zlatenico, prevelika količina urobilinogena pa povzroči zatemnitev urina. Iztrebki so obenem videti razbarvani, opazili so steatorrheo (preveč mastne blato zaradi presnovnih motenj).

Holestazo spremlja slabša absorpcija kalcija z vitaminom D, zato z dolgotrajnim zdravljenjem postane vzrok za osteoporozo. Mnogi bolniki trpijo tudi za krvavitvijo, zaskrbljeni so zaradi srbenja kože, ki povzroča praskanje kože.

Kronična oblika te bolezni vodi do obarvanja kože v zlatih tonih, kot tudi do nastanka rumenih maščobnih oblog na njem, kar je razloženo z dolgim ​​zoženjem.

Na koži bolnikov opazimo tako imenovane ksantome, ki so običajno lokalizirane okoli oči, rumene barve in govorijo o zadrževanju maščob v telesu. V mnogih bolnikih se pojavijo tudi tubularni ksantomi, ki tvorijo hemisferni tumor na ekstenzorski površini velikih sklepov ali zadnjice.

Zdravljenje s holestazo

Če je znan povzročitelj holestaze, je možno etiološko zdravljenje:

  • odstranjevanje kamna;
  • resekcija tumorja;
  • pravočasno umikanje zdravil;
  • abstinenca;
  • deworming, itd.

V prisotnosti mehanske obstrukcije žolčevodov in nezmožnosti radikalnega zdravljenja je potrebno obnoviti drenažo žolča:

  • balonska dilatacija striktur;
  • endoprostetika;
  • bioiodigestivne anastomoze.
  1. Holestiramin je predpisan za zdravljenje srbenja. Veže nekatere sestavine žolča v črevesju, tako da jih ni mogoče reabsorbirati in zmanjšati draženje kože.
  2. Hepatoprotektor ursodeoksiholna kislina prispeva k prehodu žolča in ščiti jetrne celice pred poškodbami.
  3. Pri hudih poškodbah jeter se priporoča dopolnitev vitamina K, ki poveča strjevanje krvi.
  4. Če kolestaza traja, so predpisani dodatki kalcija in vitamina D, vendar niso zelo učinkoviti pri preprečevanju zlomov.
  5. Če je v blatu preveč maščob, lahko bolnik vzame dodatke trigliceridov.

Prehrana s holestazo

Prehranske omejitve vključujejo zmanjšanje živalskih maščob v prehrani (v prisotnosti steatorrhea), uporabo margarin, ki vsebujejo trigliceride s povprečno dolžino verige (v živilskih proizvodih se ne zadržujejo, njihova absorpcija poteka brez udeležbe žolčnih kislin).

Z razvojem hipovitaminoze je potrebno nadomestno zdravljenje z vitamini, bodisi peroralno ali parenteralno, odvisno od resnosti simptomov, prisotnosti zlatenice, steatorrhee in odziva na zdravljenje. Če ni mogoče določiti ravni vitaminov v serumu, je zdravljenje predpisano empirično, zlasti ob prisotnosti zlatenice.

Noseča holestaza

Nosečasta holestaza se lahko podeduje avtosomno dominantno. Prevalenca je približno 1 od 500 nosečnic. Družinska zgodovina je obremenjena v 40-45% primerov. Stopnja ponovitve v poznejših nosečnostih doseže 45%. Pri ženskah z anamnezo te bolezni so peroralni kontraceptivi kontraindicirani.

Zapleti

Zapleti holestaze pri nosečnicah - smrt ploda, prezgodnji porod in absorpcija mater. V 10-20% primerov so opazili poporodne krvavitve. Znano je, da holestaza pri nosečnicah povzroča holelitiazo.

Razlogi

Pomanjkanje in motnje sinteze faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K.

Simptomi

Bolezen se pogosto razvije v obdobju 36-40 tednov nosečnosti.

  • Obstaja splošno srbenje.
  • Blaga ali zmerna zlatenica (nestalni simptom).

Diagnostika

  • Povečajte raven direktnega bilirubina (2-5-krat).
  • Povečana aktivnost alkalne fosfataze (7-10 krat).
  • Rahlo povečanje aktivnosti AlAT in AsAT.
  • Povečana PV (učinkovito predpisovanje fitomadiona).
  • Povečajte (do 10-100-krat) raven količne, cenodeoksiholne in drugih žolčnih kislin.

Diferencialna diagnoza holestaze pri nosečnicah se izvaja z naslednjimi pogoji:

  • Parenhimska zlatenica (virusni hepatitis, okužba s citomegalovirusom in infekcijska mononukleoza).
  • Mehanska zlatenica (bolezen žolčnih kamnov, holangiocelični karcinom).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Akutna maščobna jetra.
  • Hemolitična zlatenica.
  • Dedne motnje presnove (Dubin-Johnsonov sindrom itd.).

Zdravljenje

Pri simptomatskem zdravljenju holestaze so predpisani blokatorji H1 in sedativi.

  • Diphenhydramine, 25-50 mg peroralno 3-4 krat na dan.
  • Prometazin, 12,5-25 mg peroralno 3-4 krat na dan.
  • Phenobarbital, 15-30 mg peroralno 3-4 krat na dan.

Z neučinkovitost H1-blokatorji in odsotnost indikacij za načrtovano dostavo predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo raven žolčnih kislin v serumu.

Holestiramin je anionska izmenjalna smola, ki veže žolčne kisline v črevesju in tako preprečuje njihovo reapsorpcijo. Čeprav niso opazili teratogenih učinkov, zaradi nezadostnih izkušenj z zdravilom, se ne sme predpisati do 20-24 tednov nosečnosti. Neželeni učinki vključujejo oslabljeno absorpcijo maščob, vitamina, topnih v maščobah, in nekaterih zdravil.

Poleg tega lahko holestiramin povzroči hiperhloremično acidozo. Zdravilo se predpisuje v odmerku 3 g peroralno 4-krat na dan, največji odmerek je 20 g / dan. Hkrati je predpisan fitomenadion, 10 mg s / c 1-krat na 5–7 dni, in folna kislina, 1 mg peroralno 1-krat na dan. Med zdravljenjem se spremlja PV.

Za zmanjšanje ravni žolčnih kislin v serumu s hudo boleznijo se uporabljajo visoki odmerki S-adenozil-metionina. To zdravilo, tako kot holestiramin, se predpiše le po posvetovanju z neonatologom in porodničarjem.

Dostava

Rojstva vodijo skozi rodni kanal. Optimalen rok dobave ni določen. Nekateri avtorji priporočajo indukcijo poroda v obdobju 37–38 tednov s predhodno oceno zrelosti pljuč ploda s pregledom plodovnice. Drugi, nasprotno, menijo, da je treba vzdrževati nosečnost, skrbno spremljati stanje ploda. Če nosečnost traja več kot 41 tednov, se izvede indukcija dela.

Intrahepatična holestaza

Za intrahepatično holestazo je značilno zmanjšanje pretoka žolča in njegov dotok v dvanajstnik brez mehanskih poškodb in obstrukcije ekstrahepatičnih žolčevodov. Intrahepatična holestaza je posledica bodisi kršitve mehanizmov nastajanja in transporta žolča na ravni hepatocitov bodisi poškodbe intrahepatičnih kanalov ali kombinacije teh dejavnikov.

Diagnoza holestaze

Diagnoza holestaze temelji na laboratorijskih parametrih: koncentracija žolčnih kislin, bilirubina (konjugiranih) in alkalne fosfataze je povišana v krvi. Pri kronični holestazi se lahko poveča raven lipidov (holesterol, trigliceridi, lipoproteini, fosfolipidi).

Za pojasnitev narave bolezni se uporabljajo ultrazvok, endoskopska retrogradna holangiografija in perkutana transezofagealna holangiografija.

Prognoza holestaze

Delovanje jeter pri holestazi dolgo časa ostaja nedotaknjeno. Hepatocelularna insuficienca se razvija precej počasi (praviloma z trajanjem zlatenice več kot 3 leta). V terminalni fazi se razvije jetrna encefalopatija.

Vprašanja in odgovori

Vprašanje: Pozdravljeni! Moja žena ima 30 tednov nosečnosti. Osumljeni simptomi holestaze so se začeli s srbenjem dlani in stopal, zdaj pa svetlobe blata po vsem telesu, strm padec hemoglobina za 70 enot na mesec. Predpisani so bili jetrni testi, ali lahko ta analiza pokaže holestazo? Ali moram prositi za druge teste? Bojimo se neresnega odnosa zdravnika v bolnišnici do tega problema. Njegovi ženi so povedali, da imajo vse nosečnice srbenje, da jemljejo pijačo deozolina, analiza jeter pa je bila praktično prosi. Bojimo se za življenje otroka.

Odgovor: Pozdravljeni. Nujno posvetovanje s gastroenterologom je potrebno z oceno krvnih preiskav: ALT, AST, GGTP, ALP, skupnega bilirubina, direktne, amilaze, lipaze, glukoze, holinesteraze, celotnih beljakovin, trombocitov, holesterola. Lahko zahteva bolnišnično zdravljenje. Obstajajo redke oblike holestaze pri nosečnicah, ki se ne končajo vedno varno. Anksioznost povzroči padec hemoglobina.

Vprašanje: Zdravo, naredil ultrazvok trebušne votline. Je pokazala stagnacijo žolča, holestaze. Zdravnik je dejal, da je treba zdravljenje, predpisovanje Ursosan 3 kapsule ponoči enkrat na dan za 3 mesece. (27 let, 45 kg) Ne 3 kapsule naenkrat? Pijem mastodinon in vitamin E, ali ju lahko pijem hkrati?

Odgovor: Pozdravljeni. Ne, s to diagnozo ni veliko, vendar je povsem sprejemljivo. Da, združljivi so z mastodinonom in vitaminom E.

Vprašanje: Zdravo, ali obstaja pred nosečnostjo ali med nosečnostjo kakšno preprečevanje holestaze? V prvi nosečnosti od 9 tednov se je Alat nenehno dvigoval. Šele po 30 tednih so ugotovili, da imam holestazo, ko se je začelo grozno srbenje, bilirubin, alkalna fosfataza, holesterol, Alat in še nekaj, česar se ne spomnim več. Nisem poln, maščobe / pečenke sploh ne jedo. Med nosečnostjo je pridobila zelo malo (samo 9 kg). Tudi moja mama je med nosečnostjo imela holestazo. Edina stvar je, da imamo dedno nagnjenost, da rodimo zelo velike otroke (rojen je bil sin od 5 kg, jaz pa sem bil nekoliko manjši, oče je bil ob rojstvu tudi velik), verjamem, da se tudi v prihodnji nosečnosti ne morem izogniti.

Odgovor: Pozdravljeni. Potrebno je upoštevati porodničarja-ginekologa glede načrtovanja nosečnosti in gastroenterologa, da bi določili diagnozo in trenutno zdravljenje ter spremljali med nosečnostjo. Trenutno je treba izključiti prisotnost bolezni jeter in žolčevodov, hipotireoidizem, tudi v prisotnosti velikega otroka, je treba izvesti, da se izključi sladkorna bolezen. Popolna krvna slika, indeksi eritrocitov, analiza urina, krvna amilaza, glukoza v krvi, glikirani hemoglobin, TSH, T3, T4, "vzorci jeter" (ALT, AST, GGT, ALP, BF, frakcija bilirubina, skupne beljakovine, albumin, beljakovine frakcije), skupni holesterol, HDL, LDL, koprogram brez uporabe zdravil, ultrazvok trebušnih organov in ščitnice, EKG. Potrebno je posvetovanje z endokrinologom.

Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

Občutek praska v desnem hipohondru: glavni vzroki, patološki simptomi, možnosti zdravljenja

Simptomi

Pojav oprijemljivega občutka v desnem hipohondriju je pogost simptom, ki se lahko kaže pri različnih boleznih.

Ajdovski cmoki

Prehrana

Ajdovski cmokiZa testo: 240 g pšenične moke, 1 jajce, 100 ml vode, sol po okusu.Za mleto meso: 100 g ajde, 60 g maščobe, 40 g čebule.Za zalivanje: 60 g maščobe, 100 g čebule.Vlijemo segreto vodo na 30–35 ° C v presejano pšenično moko, dodamo jajce, sol in zamesimo testo z enakomerno gosto konsistenco.

Alt in ast z gastritisom

Simptomi

Preizkusi ALT in AST - hitrost krvi, povečana učinkovitost pri pankreatitisu Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami? Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede vsak dan.

Pankreatitis po odstranitvi žolčnika

Hepatitis

Vsak organ v telesu igra pomembno vlogo in opravlja številne funkcije, ki nam omogočajo ohranjanje naše normalne vitalnosti. Žolč ni izjema. Njen namen je kopičenje žolča, po katerem se filtrira.