Glavni / Simptomi

Tolkanje jeter po Kurlovu

Simptomi

Diagnoza jetrne bolezni je kompleksna metoda, ki vključuje tudi tolkala. Ta izraz pomeni izkoriščanje opredelitve meja in lokalizacije organa. Postopek se opravi ob prvem pregledu, pred ultrazvokom in krvnim testom, da se ugotovijo njegove očitne patologije. Kljub temu, da je bila formula za jetrno tolkanje izvedena s strani znanstvenika Kurlova pred izumom bolj informativne raziskave, se še vedno uporablja v praksi.

Kaj je tolkanje in za kakšen namen se izvaja?

Kurlova jetrna tolkala so metoda prisluškovanja organu, da se določijo njene meje. Dejstvo je, da parenhimski organi med tolkanjem ustvarjajo dolgočasen zvok in votlo - bolj resonančno. Meje jeter so območja, kjer se območje zvočnega utrujanja začne, ko jih potegnemo s prstom ali posebnim kladivom.

Obstajata dva glavna načina tolkanja notranjih organov:

  • neposredno - izvaja se s prsti neposredno vzdolž trebušne stene;
  • posredovano - na preskusno površino se postavi plysimeter, v vlogi katerega deluje kovinska plošča, v njeni odsotnosti pa je mogoče položiti prste leve roke.

Posredovano tolkanje je bolj informativno. Z njegovo pomočjo lahko določimo meje jeter in preučimo stanje notranjih organov na globini do 7 cm, velikost jeter po Kurlovih pa določimo posebej za odrasle in otroke. Dejstvo je, da je pri odraslih teža jeter največ 3% telesne teže. Pri otroku lahko ta indikator doseže 7%, pri čemer se jetra rahlo premaknejo v smeri navzdol.

Tehnika tolkanja jeter

Jetra so parenhimski organ v desnem hipohondriju. Prva tehnika temelji na določanju njene velikosti. V ta namen se izvede tapkanje vzdolž določenih linij in območja, kjer se začne območje zatemnitve, štejejo za meje jeter. Skupaj je 3 takšne vrstice:

  • srednja klavikula - poteka navpično skozi sredino ključnice;
  • okolovrudnaya - na sredini med sredino klavikule in prsnice, ki se nahaja navpično vzdolž robov prsnice;
  • sprednja aksilarna - navpično vzdolž sprednjega roba aksilarne vdolbine.

Te linije se uporabljajo za določanje zgornje in spodnje meje jeter. Nadalje je med skrajnimi točkami potrebno izvesti meritve in primerjati rezultat z normativnimi vrednostmi. Poleg tega se upošteva tudi topografija jeter glede na druge notranje organe, vendar pri teh študijah preprosto tolkanje morda ne bo dovolj.

Določanje velikosti jeter Kurlov

Velikost jeter po Kurlovih je določena z merjenjem razdalje med njenimi skrajnimi točkami. Kurlov identificira 5 takih točk, ki se nahajajo na skrajnih predelih jeter. V teh conah je treba pri tapkanju prisluškovati prehod na dolg zvok.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Glavne točke, ki se uporabljajo za spremembo velikosti jeter (mejna dolgočasnost) in njihovo običajno lokacijo:

  • prva (zgornja meja) se nahaja v bližini spodnjega roba 5. rebra vzdolž srednjeklavikularne linije, določena z dotikom od zgoraj navzdol;
  • drugi (spodnja meja topega roba) se nahaja na spodnjem robu obalnega loka ali 1 cm nad njim, tudi vzdolž srednje klavikularne črte, lahko ga zaznamo s tolkanjem od spodaj navzgor;
  • tretji je na isti horizontali s prvo točko, na sprednji srednji črti (definicija te točke je težka zaradi prisotnosti na tem področju prsnice, zato velja za konstantno vrednost);
  • četrta - spodnja meja, je običajno 8 cm pod xiphoidnim procesom prsnice;
  • peta je meja ostrega roba, določena s tolkanjem vzdolž levega obalnega loka vzdolž njega.

Te točke predstavljajo robove jeter. Če jih povežete, lahko dobite idejo o velikosti telesa in njegovi lokalizaciji v trebušni votlini. Metoda določanja velikosti telesa po Kurlovih temelji na merjenju razdalje med kontrolnimi točkami. Cene se izračunajo posebej za odrasle in otroke.

Norm pri odraslih

Po določitvi glavnih udarnih točk je treba izvesti več meritev. Imenujejo se velikost jeter in predstavljajo razdaljo med njegovimi robovi. Obstajajo 3 glavne velikosti:

  • prva je razdalja med 1 in 2 točki;
  • drugi je med 2 in 3 točkami;
  • tretji je med 3 in 4 točkami.

Tabela velikosti jeter je normalna:

Tolkanje in omejitve jeter

Tolkanje v jetrih daje dolgočasen zvok, toda ker ga spodnji rob pljuč delno pokriva, je mogoče določiti dve zgornji meji jetrne sivine: relativno (resnično) in absolutno. V praksi se praviloma določijo meje absolutne tuposti, zgornje in spodnje meje.

Pri jetrnih tolkalih mora biti bolnik v vodoravnem položaju. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo.

Zgornje meje absolutne motnje jeter lahko določimo z vsemi linijami, ki se uporabljajo za iskanje spodnjega roba pljuč, vendar so običajno omejene na tolkanje vzdolž desne okrožne, srednje klavikularne in sprednje aksilarne linije. Hkrati uživajte v tihih tolkalah. Udarec od zgoraj navzdol, od jasnega zvoka do topega. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba merilnika prstov, t.j. s strani čistega zvoka. Običajno se zgornja meja absolutne dunosti jeter nahaja na perikenteribularni in srednji klavikularni liniji na zgornjem in spodnjem robu VI rebra in na sprednji aksilarni liniji na VII rebru. Zgornja meja relativne tuposti je na zgornjem robu. Za določitev je uporabljeno tolkanje srednje moči.

Spodnja meja absolutne motnje jeter je določena s sprednjo aksilarno, srednjo klavikularno in okolovardno linijo na desni, na sprednji srednji črti, na levi - na okcipitalni. Tolkanje od spodaj navzgor od zvoka timpanika do dolgočasno.

Sl. 58. Tolkanje jeter:
a - shema za določanje zgornje (1) in spodnje (2) meje absolutne neumnosti jeter (po V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - določitev zgornje in spodnje meje jeter v sredini klavikularne linije;
g, d - določitev spodnje in zgornje meje jeter v srednji črti;
e - določitev spodnje meje jeter ob levem obodnem loku.

Najdena meja je na koži označena s pikami ob spodnjem robu plezimetra, t.j. s strani timpanita.

Pri zdravem človeku z normosteničnimi postavami se spodnja meja jetrne tišine na levi okolivrudnoj liniji nahaja na spodnjem robu levega obodnega loka, na sprednji srednji - na meji med zgornjo in srednjo tretjino razdalje med procesom xiphoida in popka, na desni okologrudinny - 1,5-2 cm t pod spodnjim robom desnega obodnega loka, na sredini klavikule - na spodnjem robu desnega obodnega loka, na sprednji aksilarni liniji - na spodnjem robu X rebra.

Pri osebah z astenično postavo je spodnji rob jeter nekoliko nižji, hiperstealni pa višji od normalnega stojala, to pa se nanaša predvsem na mejo, ki se nahaja ob sprednji srednji črti. V pokončnem položaju bolnika se spodnji rob jeter premakne za 1-1,5 cm navzdol.

Meje jeter lahko določimo po metodi Kurlova. V ta namen na srednji klavikularni liniji na desni najdemo zgornjo mejo absolutne ostrine jeter in njen spodnji rob (sl. 58, b, c) in določimo spodnjo mejo na prednji srednji črti (sl. 58, a). Zgornja meja na tej liniji je pogojna (nemogoče jo je ugotoviti, ker tu jetra obrobijo srce, ki pri tolkanju daje tudi dolgočasen zvok). Za določitev te meje, skozi točko, ki se nahaja na srednji klavikularni liniji in ki ustreza ravni zgornje meje absolutne jetrne tuposti, narišite vodoravno črto, preden jo prečkate s prednjo srednjo črto (sl. 58, e). V križišču in bo zgornja meja motnje jeter v prednji srednji črti.

Nato meje jeter določajo levi obalni lok. Za to je nameščen merilnik prstov pravokotno na spodnji rob levega obodnega loka, nekoliko navznoter od sprednje aksilarne linije (sl. 58, f). Tolkanje poteka vzdolž obalnega loka, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok in se konča. To bo meja jeter v levem obodnem loku.

Velikost jeter je mogoče določiti šele po palpaciji njenega spodnjega roba, kar omogoča razjasnitev njegove lokalizacije, pa tudi spoznanje njenih obrisov, oblike, teksture, bolečine in površinskih značilnosti jeter.

Kako določiti velikost jeter z metodo tolkanja Kurlov?

Jetra so največja žleza v človeškem telesu, katere funkcije ni mogoče nadomestiti. Sodeluje v presnovnih, prebavnih, hormonskih, hematopoetskih procesih telesa, nevtralizira in odstrani tujke. Velikost jeter se razlikuje glede na sestavo osebe, njegovo starost, težo. Ena od metod za raziskovanje organov je Kurlovska tolkala.

Jetra in njena velikost

Žleza se nahaja na desni strani trebušne votline pod diafragmo. Majhen del tega v odrasli osebi pride na levo stran srednje črte. Jetra so sestavljena iz dveh rež: levo in desno, ki sta med seboj ločeni z veznim ligamentom. Običajno dolžina zdravega organa doseže 30 cm, višina desnega režnja je 20–22 cm, leva pa 15–16 cm.

Pri novorojenčkih jetra nimajo režnjev in tehtajo približno 150 gramov, pri odraslih pa tehta skoraj 1,5 kg. Železo raste na 15 let in do te starosti pridobi končne dimenzije in težo.

Zmanjšanje ali povečanje velikosti organa kaže na prisotnost bolezni. Najpogostejši simptom jetrne bolezni je hepatohemijagija (nenormalno povečanje).

Glavni razlogi za rast žleze:

  • virusne okužbe;
  • bolezni srca;
  • pljučnica;
  • paraziti;
  • levkemija in druge krvne bolezni;
  • neoplazme ali jetrne metastaze;
  • diabetes mellitus;
  • kršitev izločanja žolča;
  • vnetje žolčevodov;
  • presnovne motnje.

Zmanjšanje velikosti se ugotovi na zadnji (terminalni) stopnji ciroze, ki se pojavi zaradi odvisnosti od alkohola, motenj žolčevega izločanja in oskrbe s krvjo ter odpovedi jeter.

Tehnika določanja meja jeter po metodi Kurlova

Za diagnozo bolezni jeter z uporabo metode tolkanja Kurlov.

Robovi jeter so postavljeni v tri vrstice glede na obodne loke:

  • srednjeklavikularna;
  • blizu prsnega jajca;
  • sprednji aksilarni.

Z dotikom je najvišja meja jeter določena z desno srednjo čelo. Določa se enkrat, ker rob vodi naravnost vodoravno. Prst se postavi vzporedno z nameravano zgornjo linijo žleze in preživi tiho tapkanje (tolkanje), dokler ne pride do mirnega zvoka.

Spodnji rob jeter ima poševno rezino, ki pada od leve proti desni. Merjeno večkrat. Meja je označena od spodaj navzgor. V ta namen se prst prilega blizu popka in tolkanje se izvaja, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Za določitev roba vzdolž levega ovinka rebra je prst nameščen pravokotno na točko pritrditve 8 rebrov in povzroči nežno udarjanje, ki se premika v prsnico.

Obstajajo dodatne metode pregleda jeter: palpacija, ultrazvok, magnetna resonanca, računalniška tomografija.

Video: Kurlovska tolkala

Velikost žleze

Pri osebi s povprečno konstitucijo, ki nima nobenih nenormalnosti notranjih organov, srednja črtasta linija poteka od spodnje strani desnega obalnega loka. Pravica okolovrudnaya linija pade za 2 cm spodaj. Na levi strani telesa vzdolž obodne meje jeter je rob jeter na ravni levega obodnega loka, vzdolž sprednje srednje vodoravne črte pa ne doseže 3-4 cm do roba urinske veje prsnice.

Ko je telesna velikost telesa astenična lahko nekoliko manjša od normalne. Pri obdelavi rezultatov tolkanja je nujno treba upoštevati bolnikovo starost. Pri odraslih je masa žleze 2-3% celotne telesne mase, pri dojenčkih - do 6%.

Pri odraslih

Tehnika tolkanja določa tri velikosti jeter:

  • I - vodoravno od sredine ključnice. Določite dve meji - zgornji in spodnji, razdalja do katere je do 10 cm;
  • II - v sredini. Diagnosticiran z razliko tolkalnega zvoka. Norm od 7 do 8 cm;
  • III - poševna črta od vrha do dna. Razdalja se preveri od sredinske črte do levega ovinka rebra. Normal mora biti približno 7 cm.

Pri otrocih

Pri otrocih je obris jeter premaknjen navzdol. Poleg tega je manjši otrok, več prostora v trebušni votlini je potrebno za režnjev žleze.

Kurlova jetrna meja stopnje - tolkanje in palpacija, tabela

Jetra so največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, v predelu desnega hipohondrija. Njene dimenzije so določene s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi je možno natančneje določiti diagnozo in predpisati ustrezno terapijo. Metoda, ki omogoča poznavanje velikosti jeter po Kurlovih, velja za enega najbolj učinkovitih in informativnih.

Splošni opis

Jetra imajo dve površini - visceralno in diafragmatično, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornja meja je opredeljena s tremi navpičnimi črtami, ki potekajo pod okolovrudno, sprednjo aksilarno in srednjo klavikularno rebro reber. Toda glavne spremembe v strukturi telesa so še vedno določene s spremembami v spodnji meji.

Jetra opravljajo številne vitalne funkcije:

  • presnova;
  • nevtralizacija toksinov;
  • proizvodnja žolča;
  • dekontaminacijo tumorjev.

V začetni fazi jetrne bolezni ne more biti vidnih simptomov ali sprememb v strukturi hepatocitov. Toda s povečanjem velikosti telesa se pojavi raztezanje lupine.

Na primer, ko je okužena z virusnim hepatitisom, lahko inkubacijska faza traja do 6 mesecev. Ni neprijetnih znakov bolezni, vendar se struktura tkiva že spreminja.

S palpacijo in tolkanjem je mogoče zgodaj odkriti prisotnost bolezni jeter. Te metode so dostopne vsem in ne zahtevajo veliko časa.

Ti dve diagnostični metodi vam omogočata, da določite meje telesa, spremembe v njegovi strukturi in delovanju. Z razširitvijo jeter ali njenim premikom lahko govorimo o razvoju patološkega procesa. Ruski znanstveniki so razvili več palpacijsko-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je metoda MG. Kurlov.

Kurlova metoda

M. Kurlov je predlagal metodo za izračun velikosti organa, ki je sestavljen iz določanja petih točk s tolkanjem. Na njihove parametre vplivajo tudi individualne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj omogoča razlikovanje bolezni v samo nekaj minutah in pravilno postavljena diagnoza je prvi korak na poti k okrevanju.

Ta tehnika omogoča identifikacijo Kurlovih ordinatov, ki nato določajo velikost jeter:

  • 1 točka - zgornja meja tistega roba jeter, ki se nahaja blizu spodnjega roba 5. rebra.
  • 2 točka - spodnja meja topega roba telesa. Običajno se mora nahajati na ali 1 cm nad spodnjim robom obalnega loka.
  • 3 točka - na ravni 1 točke, vendar na ravni prednje osi.
  • 4 točka - spodnja meja telesa, ki naj bi se nahajala na stičišču srednje in zgornje tretjine odseka od segmenta kavčuka do popka.
  • 5 točka - spodnji oster rob jeter, ki mora biti na ravni 7-8 reber.

Jetra imajo visoko gostoto in v celicah ni zraka, zato se pri udarcu zvoki topih zvokov zdijo norma. Vendar pa so ti zvoki bistveno skrajšani zaradi udarca dela organa, ki ga blokirajo pljuča.

Ker pa se struktura jeter lahko spremeni, je priporočljivo, da jih strokovnjak pregleda vsakih šest mesecev in da se stalno držijo preventivnih priporočil.

Po določitvi petih točk telesa po metodi Kurlova lahko določimo tri velikosti:

  • 1 velikost - na črti na desni strani telesa, ki poteka v sredini ključnice, je določena z zgornjo in spodnjo mejo. Normalni parametri te razdalje niso večji od 10 cm pri odraslih in ne več kot 7 cm pri otrocih.
  • Velikost 2 se izračuna po srednji črti. Pri tem se upošteva tolkalni zvok pri tapkanju. Pri otrocih, mlajših od 7 let, mora biti 6 cm, pri starejšem pa 7–8 cm.
  • Velikost je določena s poševno, ki poteka po diagonali med robovi zgornjega in spodnjega roba. Za otroke je norma 5 cm, za odrasle pa 7 cm.

Pri otrocih

Pri novorojenčkih funkcionalnost jeter še ni popolnoma razvita in njena velikost se poveča. Poleg tega se levi režnik odlikuje po večjih parametrih kot desni. Do 1,5 leta se bodo zmanjšali. Tudi pri dojenčkih je segmentacija organov nejasna, vendar mora biti do leta popolnoma oblikovana.

Določanje meja jeter po Kurlovovi metodi pri otrocih, mlajših od 3 let, je neučinkovito. V tem primeru je palpacija boljša.

Običajno mora spodnji rob organa štrleti največ 2 cm od roba desnega spodnjega rebra, pri otrocih, starejših od te starosti, pa se parametri jeter zmanjšajo, zato ne sme delovati. Zato se ta diagnoza običajno uporablja za otroke, ki so že dopolnili 7 let.

Spodnja tabela prikazuje normalno velikost jeter pri otrocih:

Histološka struktura organa pri otrocih je podobna odrasli osebi, ki je stara 8 let. Do te starosti so vezna tkiva jeter slabo razvita in parenhim ni popolnoma diferenciran.

Tolkala

Meje in velikosti jeter so opredeljene s pipami in zvočno analizo. Ta tehnika se imenuje tolkanje. Šteje se, da je normalno slišati dolgočasen zvok, ko se izvaja, ker je ta organ gost in v njem ni zraka.

Ker je gostota notranjih organov različna, se pri izkoriščanju pojavljajo različni zvočni učinki, ki analizirajo, kar lahko razkrije njihovo stanje in težave pri delovanju. Ta tehnika je bila predlagana v XVIII. Stoletju, vendar so jo dokaj dolgo ne priznavali zdravniki. Šele v XIX. Stoletju se je začela uporabljati kot ena glavnih metod primarne diagnoze bolnikov.

Tolkala so povprečna in neposredna. Pri neposrednem tolkanju se iztisne prsni koš in trebuh. In s povprečno tolkanjem se plesometer uporablja v obliki prstov leve roke in posebne plošče. Tako je mogoče določiti lokacijo in strukturo notranjih organov, ki se nahajajo ne globlje od 7 cm od površine telesa.

Toda rezultati pregleda so lahko netočni zaradi plina ali tekočine v trebušni votlini, kot tudi zaradi debeline stene.

Pri analizi rezultatov te tehnike se upošteva tudi starost subjekta. Opredelitev meja pri otrocih in odraslih je drugačna. Masa jeter pri dojenčkih je 6% celotnega obsega vseh notranjih organov, odrasli pa le 2-3%, tako da so meje organa pri otrocih nekoliko drugačne.

Palpacija

Po tolkanju se pogosto uporablja palpacija jeter. Lahko se uporablja za določanje ostrega ali topega spodnjega roba jeter, pa tudi za konsistenco in prisotnost bolečine ali induracije.

Ta postopek se običajno izvaja na naslednji način - bolnik globoko vdihne, v katerem se prosti rob jeter premakne navzdol in navzdol. To omogoča občutek meje telesa skozi steno trebušne votline.

Spodnji rob lahko palpirate po sredini klavikularne linije, vendar le na desni strani, saj se trebušne mišice nahajajo na levi strani, kar lahko prepreči palpacijo. Običajno mora biti prosti rob jeter oster in mehak. Pri vdihavanju naj štrli čez rob rebra za 1-2 cm pri odraslih in 3-4 cm pri otrocih.

Preden začnete s sondiranjem, je potreben določen pripravek, še posebej, če je bolnik mlajši otrok. Da bi dobili najbolj natančne parametre palpacije, morate sprostiti trebušne mišice, vendar je to težko, saj so vnetni organi vedno boleči.

Jetra se lahko palpirajo, ko je bolnik postavljen tako vertikalno kot horizontalno. Toda v ležečem položaju, da to storite bo bolj priročno.

Palpacija vam omogoča, da določite stopnjo povečanja v telesu in njegovo skladnost z normo. Pri zdravih odraslih mora biti jetra gladka, mehka in okrogla. S to diagnozo lahko ugotovite parametre treh vrstic; desna parasternalna, aksilarna in srednja klavikularna.

Bolezni velikosti jeter

Z razvojem nekaterih bolezni se lahko zgornja meja jeter spremeni:

  • hidatidna cista;
  • nastajanje tumorja;
  • plevritis;
  • patologija strukture diafragme;
  • absces v območju pod diafragmo.

Opustitev zgornje membrane je možna v naslednjih primerih:

  • z visceroptozo;
  • z emfizemom;
  • s pnevmotoraksom.

Zvišanje spodnje meje jeter se lahko pojavi tudi z razvojem akutne oblike distrofije ali atrofije, ascitesa in vetrovi, kot tudi s cirozo zadnje faze. Znižanje spodnje meje - z razvojem hepatitisa, srčnega popuščanja in raka.

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter ni na vaši strani.

Ali ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, ker so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je jamstvo za zdravje in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkasta koža, grenak okus v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo Olge Krichevskaya, kako je ozdravila jetra. Preberite članek >>

Udarec in meje jeter. Velikost jeter Kurlov

Jetra so največja žleza v človeškem telesu, ki se nahaja v desnem spodnjem predelu prsnega koša. Telo opravlja številne funkcije, izloča škodljive snovi, vzdržuje stabilnost intraorganističnega sistema. Tolkanje jeter, ki se uporablja v diagnostične namene, nam omogoča, da določimo velikost organa, kar je pomembno za oceno kakovosti delovanja jetrnih tkiv. Ta diagnostična metoda pomaga odkriti določene bolezni na začetni stopnji brez dodatnih raziskav.

Zakaj delaš tolkala?

V človeškem telesu jetra:

  • sodeluje pri presnovi;
  • odpravlja strupene akumulacije;
  • proizvaja žolč;
  • preprečuje razvoj tumorjev.

Jetrne patologije v začetni fazi so pogosto popolnoma asimptomatske in v celicah organa ni strukturnih sprememb. Ko pa se bolna žleza začne povečevati, se bolečina pojavi zaradi raztezanja tkiv.

Torej, po okužbi s hepatitisom, inkubacija traja do šest mesecev. V tem obdobju so simptomi odsotni, vendar so že opravljene patološke transformacije jetrnih tkiv. Hepatitis in številne druge bolezni jeter lahko ugotovimo že v zgodnji fazi z več metodami: palpacijo, Kurlovim udarcem, Obraztsovim tolkanjem. Te metode pomagajo določiti obliko, velikost in strukturne značilnosti organa. Če so jetra povečana, deformirana, premaknjena, je treba domnevati razvoj patologije.

Bistvo metodologije Kurlov

Vsak človeški organ ima določeno gostoto. Udarec vključuje prisluškovanje na del telesa v območju zadevnega organa, naknadna analiza nastalih zvokov. Strokovnjak določi meje in strukturo organa. Po Kurlovih je prisluškovanje neposredno in povprečno. V prvem primeru se telo potegne s prsti ene roke, v drugem pa se srednji prst ene roke potegne na osrednjo falango srednjega prsta druge roke.

Za postopek je bolnik položen na hrbet. Najprej določite mamilarno desno črto. Prehaja iz sredine ključnice skozi bradavico. Nato najdemo vzdolžno vzdolžno srednjo linijo vzdolž središča prsnega koša in parasentarno linijo, ki teče vzdolž rebra med dvema prvima črtama.

Zgornji rob organa potresemo po mamilariji. Pri spuščanju vzdolž črte iz ključnice se najprej ustvari jasen, lahek zvok, ker prsti preidejo skozi pljuča z zrakom. Nato zvok postane gluh, kar pomeni, da so prsti dosegli zgornjo površino jeter. Točka, na kateri so prsti ustavili, je sredina zgornje vodoravne površine žleze.

Spodnji rob organa potresamo po treh črtah. Ko premikate prste, se spremeni tudi zvok: bobnanje pomeni, da so prsti nad črevesnim traktom, ki vsebuje zrak, vendar v manjših količinah kot pljuča, in ko se premaknete v jetra, zvok znova postane dolgočasen.

Spodnja površina jeter ima lahko drugačno mesto pri ljudeh z različno rastjo. Pri bolnikih z asteničnim telesom je lahko železo nekoliko nižje kot pri hiperstenikah. Z hiperstenično postavo se zgodi, da je spodnji rob organa nekaj centimetrov višji od običajnega.

Velikost jeter Kurlov

Jetra so brezzračni organ, zato izkušeni strokovnjak z dotikanjem z lahkoto nastavi velikost organa v skladu z gluhim kratkim zvokom.

Algoritem preverjanja temelji na določanju točk na telesu, ki kažejo velikost jeter:

  • točka 1 - nad petim robom;
  • točka 2 - prikazuje spodnji rob, ki se nahaja približno na obalnem loku glede na mamilarno linijo;
  • točka 3 - ustreza položaju točke 1 glede na srednjo črto;
  • točka 4 - prikazuje spodnji rob, ki se nahaja na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do procesa grudnega maška;
  • točka 5 - prikazuje spodnji rob žleze, ki se nahaja približno nad sedmim robom.

Po določitvi točk, ki označujejo telo, zdravnik nadaljuje z določitvijo treh velikosti jeter:

  1. Velikost 1 je segment med točko 1 in točko 2. Pri odraslih je normalna dolžina 9–11 cm, pri predšolskih otrocih pa 6–7 cm.
  2. Velikost 2 je segment med točko 3 in točko 4. Pri odraslih je 8 do 9 cm, pri predšolskih pa 5 do 6 cm.
  3. Velikost 3 je diagonalni odsek med točko 4 in točko 5. Pri odraslem bolniku v zdravem stanju 7–8 cm pri otroku ne več kot 5 cm.

Velikost jeter pri otrocih

Organi pri dojenčkih in šolarjih se zelo razlikujejo po velikosti. Pri starejših šolskih otrocih je železo enake velikosti in oblike kot odrasli. Pri dojenčkih so jetra nerazvite, manjše v primerjavi z odraslim organom, vendar večje glede na otrokovo telo. Če je pri mladostnikih in odraslih, organ zavzema 2,8-3% telesa, pri majhnih otrocih pa med 4,2 in 6% telesa.

Teža jeter, odvisno od starosti otroka, je naslednja:

  • 120 g pri novorojenčku;
  • 300 g pri enoletnem otroku;
  • 400 g v 2 letih;
  • 600 g pri 6 letih;
  • 800 g v 10 letih;
  • 1200 g pri 16 letih
  • 1400 g v 18 letih.

Pri dojenčkih organ še ni razdeljen na režnje, slabo deluje. Do starosti enega leta se pojavijo delnice: desna je velika in leva manjša. Ko otrok dopolni osem let, njegova žleza že popolnoma deluje, ima jetrno tkivo pravilno strukturo.

Pri otrocih, mlajših od 8 let, robovi jeter niso tam, kjer so odrasli. In razlika je opazna. Zdravljenje tolkal z majhnim otrokom bo zdravnik ugotovil robove jeter v treh črtah spodaj za 2 do 3 cm.

Teža jeter se znatno poveča z infekcijskimi lezijami, motnjami prebavnega trakta. Pogostost takih patologij pri otrocih je posledica dejstva, da se do 8 let, jetrno tkivo še naprej razvija, zato ne morejo v celoti izvesti filtrirne funkcije, očistiti telesa strupov in patogenih mikroorganizmov. Toda otroška jetrna tkiva so bogato opremljena s krvjo, zato se hitro obnavljajo in aktivno razvijajo.

Velikost jeter pri odraslih

Pri odraslem v zdravem stanju jetra zasedajo desno podkožje, pokrito z diafragmo. Razdeljen na 4 delnice. Levi jetrni lobi nekoliko zajema epigastrično področje. Železo tehta povprečno 1500 g. Maso in velikost vsakega režnja lahko določimo z visoko natančnostjo z ultrazvokom.

Rob filtracijskega organa na vrhu doseže hrustanec desnega desnega rebra, kjer ga zapre diafragma, in šesto levo rebro. Rob spodnjega dela žleze v zdravem stanju ne sme štrleti čez obodni lok, na levi strani pa ne sme segati onkraj hrbteničnega dna sedmega in osmega rebra. Glede na srednjo linijo se rob nahaja med zgornjo in srednjo tretjo razdaljo od popka do procesa prsnega stebla. V zvezi z levim obalnim lokom - ob meji prsnice.

Zdrava jetra odrasle osebe:

  • široka približno 28 cm;
  • v višini vzdolž desnega režnja - do 20 cm;
  • v višini na levem režnju - 15 cm.

Katere bolezni spreminjajo velikost jeter?

Zgornji rob jeter se spreminja z:

  • ehinokokoza;
  • neoplazija;
  • plevrit, ki ga povzroča ciroza;
  • patološke spremembe v diafragmi;
  • tvorba gnojila pod diafragmo;
  • pljučni emfizem;
  • splanhnoptoza;
  • pnevmotoraks.

Spodnji rob jeter se dviguje z zanemarjeno cirozo, jetrno distrofijo, ascitesom. Pade s hepatitisom, srčnim popuščanjem, malignimi novotvorbami v telesu.

36. Tolkanje jeter. Določanje velikosti jeter. Meje in velikosti jeter po Kurlovih (v povprečju v cm) so normalne in v patologiji. Klinični pomen zaznanih sprememb.

S pomočjo tolkala je mogoče oceniti velikost jeter, povečanje katerega se kaže predvsem v premiku spodnje meje in le v redkih primerih (absces, velika cista, veliko tumorsko vozlišče) - zgornja meja. Zgornja meja jeter običajno sovpada z spodnjo mejo desnega pljuča; tolkalsko določanje lokacije spodnje meje jeter pomaga pri nadaljnjem izvajanju palpacije.

Spodnja meja jeter je določena s tiho tolkanjem. Začne se iz področja zvoka timpanika na ravni popka ali spodaj, postopoma pa se premika s padmeterjem prstov navzgor, dokler se ne pojavi dolg zvok, ki ustreza spodnji meji jeter. Običajno jetra ne izstopajo pod obalnim lokom. Z globokim vdihom in v pokončnem položaju telesa se spodnja meja jeter premakne za 1-1,5 cm navzdol.

V klinični praksi je določanje tolkal za jetrne meje po Kurlovu zelo razširjeno. Določene so tri velikosti tolkalnih jeter:

- Na desni srednji votlini poteka tolkanje od popka do spodnje meje jeter in iz čistega pljučnega zvoka navzdol v medrebrni prostor, dokler se ne pojavi jetrna zatemnitev. strani bobna ali bobna). Po povezavi dveh točk, merjenje prve velikosti jeter po Kurlov. Običajno je 9 cm, zgornja meja jetrne dolgosti pa se uporablja za določanje drugih dveh velikosti.

- V vzdolžni liniji trebuha je tolkanje do pojava jetrne tuposti. Zgornje meje vzdolž sredinske črte je težko določiti zaradi lokacije pod kožo gosto prsnice, gašenje tolkalskih zvokov, zato je zgornja točka te velikosti pogojno vzeta kot točka, ki leži na enaki ravni kot zgornja meja prve velikosti jetrne tuposti ( srednja črta). Po povezavi teh točk, izmerite drugo velikost jeter po Kurlovu, običajno 8 cm.

- Kurlova tretja velikost jeter je določena s perkusijo v bližini levega rebrnega loka, ki je paralelen z njo, pri čemer začne perkusija približno od prednje aksilarne linije. Zgornja točka ustreza zgornji točki druge velikosti jeter Kurlov. Tretja velikost je običajno 7 cm, če so jetra povečana, prvo veliko velikost označimo z ulomkom, v številčnici katerega je skupna velikost desne srednje črtaste linije, v imenovalcu pa njen del, ki se razteza čez obalni lok navzdol.

37. Pregled slezine. Pregled vranice. Metoda določanja tolkalnih meja vranice. Meje tolkal in velikost vranice so normalne. Palpacija vranice. Zaporedje zdravnikov med palpacijo. Spremembe v vranici pri patologiji (ugotovljeno fizično). Klinični pomen zaznanih sprememb.

Za tolkanje vranice obstaja veliko metod, kar je mogoče razložiti s težavami pri izbiri optimalnih anatomskih in topografskih točk. Ena izmed najbolj tradicionalnih metod je topografsko tolkanje Kurnovega vranice. Izvaja se v položaju bolnika, ki leži z nepopolno rotacijo na desni strani.

Udarec se izvaja na desetem medrebrnem prostoru, začenši od hrbtenice; meje blunting določajo vzdolžno velikost (dinnik) vranice - pri zdravih posameznikih, praviloma ne presega 8-9cm. Če vranica štrli iz roba obodnega loka (ki ga lahko opazimo, ko je povečan ali izpuščen), se dolžina štrlečega dela upošteva ločeno. Širina (širina) vranice (običajno do 5 cm) se določi z nagibanjem od sprednje aksilarne linije (pravokotno na sredino odkrite dolžine vranice). Rezultati so izraženi v obliki ulomka, v števcih katerega označujejo dolžino, v imenovalcu pa širino vranice. Navadno je vranica najpogosteje med 9 in 11 rebri. Natančnost tolkanja določa velikost vranice je majhna; To je posledica posebnosti njegove anatomske lokacije, bližine votlih organov (želodec, debelo črevo), ki lahko bistveno izkrivljajo rezultate študije.

Palpacija vranice poteka v skladu s splošnimi pravili globoke drsne palpacije. Bolnik mora ležati na desni strani z desno nogo, z levo nogo pa rahlo upognjeno v kolku in kolenskem sklepu. Podobno kot pri jetrni palpaciji, z globokim vdihom, povečana vranica pade in se "zavrti" skozi prste. S pomembnim povečanjem vranice se njegov spodnji rob spusti v levi hipohondrij in v tem primeru je mogoče sondirati površino vranice, njeno značilno rezanje, da se ugotovi konsistenca in bolečina. Običajno ni možno opraviti sondo vranice. V nekaterih primerih je priporočljivo palpati vranico v položaju tako na desni kot na hrbtu.

V levem zgornjem kvadrantu trebuha, razen vranice, se včasih odkrijejo tudi drugi organi (ledvica, levi del jeter, povečana trebušna slinavka, vranična fleksura debelega črevesa). Včasih jih je težko ločiti od vranice, v teh primerih je treba za identifikacijo otipljive mase uporabiti ultrazvok in druge metode. 38. Pregled ledvičnega področja. Metode palpacije ledvic (leži in stoji). Simptom Pasternacka. Klinični pomen zaznavnih sprememb. Pregled ledvic se začne s pregledom. Če gledamo s prednje trebušne stene, se včasih v povečani ledvici (hidronefroza, tumor, itd.) Določi izboklina v hipohondru. Pri velikih tumorjih ledvic so včasih podkožne vene ustrezne polovice trebuha razširjene. Ko se včasih opazijo otekline v ustrezni polovici ledvenega dela. Ob pregledu je mogoče opaziti hruškasto izboklino nad pubisom ali v spodnjem delu trebuha, kar se nanaša na prelivanje mehurja med zadrževanjem urina.

Palpacija ledvic je nastala bimanualno v položaju pacienta na hrbtu, na boku in stoji. Bolnik sprošča trebušne mišice, diha enakomerno in globoko. V študiji desne ledvice se leva roka postavi pod pacientovo ledveno območje z dlanjo navzgor, med hrbtenico in XII rebrom, desna roka pa se postavi na sprednjo steno trebuha pod obrežnim robom. Med izdihom se prsti obeh rok zbližajo: prsti desne roke, ki ležijo na njem, se držijo kolikor je mogoče v hipohondriju, z levo roko pa rahlo potisnejo ledvice naprej. V zdravih ledvicah praviloma ni mogoče zaznati. Pri redkih ljudeh, zlasti pri ženskah, je včasih mogoče občutiti spodnji rob desne ledvice, ki se nahaja nižje od leve. Leva ledvica se pregleda na enak način, desna roka pa se namesti pod ledveno območje, leva ledvica pa na prednjo trebušno steno. Palpacija ledvic na strani je posebej indicirana pri bolnikih s pomembno razvitim podkožnim slojem sprednje trebušne stene. Bolnik leži na desni strani v študiji leve in leve strani v študiji desne ledvice. Na strani, ki jo pregledujemo, je noga rahlo upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. Položaj zdravnika je enak kot v študiji na hrbtu. Pri pregledu bolnika v stalnem položaju za sprostitev trebušnih mišic se rahlo nagne naprej. Bolečina, ki jo povzroči lupanje ledvenega dela v kotu med rebrom XII in zunanjim robom dolgih hrbtnih mišic (simptom pasternak), kaže na bolezen ledvic ali ledvično medenico.

39. Pritožbe bolnikov z boleznimi dihalnega sistema, njihovo patogenezo. Dispneja (dispneja) - občutek težkega dihanja, ki ga objektivno spremlja sprememba njegove pogostosti, globine in ritma, trajanje vdihavanja ali izdiha. Subjektivni občutki dispneje ne sovpadajo vedno z njegovimi objektivnimi znaki. Tako se z nenehno dispnejo pacient navaja na to in preneha čutiti, čeprav zunanje manifestacije dispneje ne izginejo (bolnik se zaduši, pogosto vdihne, ko govori) in obstajajo pomembne motnje zunanjega dihanja. Po drugi strani pa se v nekaterih primerih bolniki pritožujejo zaradi občutka pomanjkanja zraka v odsotnosti objektivnih znakov kratkega sapa, tj. imajo lažen občutek zadihanosti. Glede na posamezne faze zunanjega dihanja je dispneja lahko inspiratorna (vdihavanje je težko), izdihni (izdih je težaven) in mešan (vdih in izdihom je težko). Ekstremna kratka sapa - zadušitev. V zvezi s tem simptomom morate vsekakor ugotoviti, kaj je povezano z njegovo paroksizmalno naravo, trajanjem, povezanostjo z izločkom kašlja in izpljunka, kako pacient razbremeni napad, itd. Najobčutljivejše refleksne cone se nahajajo v mestih bronhialne veje, v območju bifurkacije sapnika in v interkaloidnem prostoru grla. Manj pogosto je kašelj povezan z vzbujanjem centralnega živčnega sistema, s sluznico nosne votline in žrela itd. Zato se razlikujejo kašelj centralnega izvora (vključno s kašljem kot manifestacijo nevroze ali nevrotičnega) in refleksnim kašljem, ki ga povzroča stimulacija receptorjev zunaj dihalnega trakta (ušesni kanal, požiralnik itd.). V diagnostičnem smislu sam kašelj ni specifičen simptom pljučne bolezni, vendar se njegov pomen kot simptom bistveno poveča pri ocenjevanju narave in značilnosti manifestacije. Kašelj ima svoje posebne značilnosti: značaj (konstanten ali paroksizmalen), trajanje, čas videza (zjutraj, popoldan, ponoči), volumen in ton. Kašelj je pogost in redka, šibka in močna, boleča in neboleča, stalna in občasna. Glede na produktivnost, tj. prisotnost ali odsotnost skrivnosti, razlikuje kašelj suho in mokro - z sproščanjem izpljunka. V slednjem primeru je treba razjasniti število in naravo sputuma (sluznica, gnojni itd.), Barvo, vonj, nekatere značilnosti njegove ločitve (npr. Pljuvanje ali »polno usta«, položaj odtoka itd.). Produktivni kašelj, ki ločuje izpljunek, se razlikuje od suhega v svojem tonu. Poseben ton mokrega kašlja je odvisen od dejstva, da se zvoki iz gibanja skrivnosti mešajo s hrupom kašlja. Potrebno je določiti tudi ton kašlja, ker vsi pacienti ne izločajo izpljunka, nekateri ga pogoltnejo (oslabljeni bolniki, otroci). V zvezi s tem se kašelj morda pomotoma zdi suh. Pri anketiranju je treba ugotoviti dejavnike, ki povzročajo ali poslabšujejo kašelj (vonj, fizični napor itd.), Kaj povzroča (dušenje, slabost, bruhanje, omedlevica, izguba zavesti, epileptiformni napad itd.), Iz katerih se zmanjšuje ali izgine (čisti zrak), jemanje zdravil itd.). Hemoptiza in pljučna krvavitev, to so grozni zapleti bolezni bronhijev, pljuč in srca. Hemoptiza je izločanje (kašljanje) izpljunka s krvjo v obliki prog in pin-podobnih vključkov zaradi diapedezije rdečih krvnih celic s povečano žilno prepustnostjo ali kapilarno rupturo. Včasih je sluz rožnato-rdeča. Pljučna krvavitev - izcedek (kašelj) zaradi preloma žilnih sten čiste, škrlatne, penaste krvi v količini od 5 do 50 ml ali več. Majhna (do 100 ml), srednja (do 500 ml) in velika, obilna (več kot 500 ml) pljučna krvavitev se razlikujejo. Kri, ki se izloča s kašljanjem izpljunka, je lahko sveža (škrlatna) ali spremenjena, če je prišlo do dezintegracije rdečih krvnih celic in nastane pigment hemosiderina (npr. "Rjast sputum" pri bolnikih s kronično pljučnico). Hemoptizo in pljučno krvavitev je treba razlikovati od izločanja krvi iz ustne votline, krvavitve iz nosu, požiralniku in želodcu.

Bolečine v prsnem košu Bolečine v prsnem košu se razlikujejo glede na lokalizacijo, naravo, intenzivnost, trajanje, obsevanje, zaradi delovanja dihanja in položaja telesa. Bolečina v prsnem košu je lahko površinska in globoka. Površinske bolečine - torakalgija - so običajno povezane s poškodbami kože mišic prsnega koša, reber, hrustanca, sklepov, medrebrnih živcev, kit in hrbtenice. Po lokalizaciji so razdeljeni na sprednje (prsne, klavikularne, prsne, itd.) In posteriorne. Posteriorna torakalgija, ki se pojavi na območju lopatice, se imenuje scapalgija (ali scapulargia), tista, ki se pojavijo v območju prsne hrbtenice, pa se imenujejo dorzalgija. Takšne bolečine so prepoznane s skrbnim pregledom in palpacijo prsnega koša, ki kažejo lokalno bolečino in napetost mišic. Te bolečine so pogosto cvileče ali prebadajoče narave, pogosto intenzivne in dolgotrajne, poslabšane zaradi ležanja na boleči strani, z nenadnimi gibi telesa. Površinske bolečine so lahko posledica sekundarnega refleksa in nevrodistrofne poškodbe struktur prsnega koša zaradi bolezni bližnjih notranjih organov - pljuč in pleure, srca, požiralnika, želodca, jeter, žolčnika itd. Sekundarne nevrovaskularne in nevrodistrofične spremembe v mišicah, tetivah, ligamentih, rebrih, hrustancu in sklepih v prsih so včasih napačne za primarnega zdravnika in glavna diagnoza visceralne bolezni ni diagnosticirana. Globoka bolečina v prsih, povezana s poškodbami pljuč, pleure, mediastinalnih organov. Te bolečine otežujejo dihanje, kašljanje, natančno lokalizirano pri bolnikih. Draženje sluznice malih bronhijev in pljučni parenhim pri bolniku ne povzroča bolečin. Vnetje pljučnega parenhima spremlja bolečina le v primerih, ko je v patološkem procesu vključena parietalna pleura. Dodatne ali splošne pritožbe bolnikov z boleznimi dihal vključujejo vročino, potenje, splošno slabost, utrujenost, razdražljivost, izgubo apetita itd. Te pritožbe ne omogočajo lokalizacije patološkega procesa (zato so pogoste), vendar bistveno dopolnjujejo sliko pljučne bolezni (zato se imenujejo dodatne) in označujejo resnost bolnikovega stanja. Bolniki z boleznimi dihalnega sistema pri teh dodatnih pritožbah običajno pripisujejo veliko večji pomen, saj bistveno omejujejo njihovo delovno in delovno sposobnost. Splošne ali dodatne pritožbe najpogosteje odražajo infekcijsko-vnetne in opojne procese. Zato je povišanje telesne temperature pri pljučnih bolnikih običajno opaziti v večernih urah, doseže febrilne vrednosti (tj. Nad 38 ° C) in ga spremljajo mrzlica. Znojenje se praviloma opazi samo med spanjem in prisili pacienta, da ponoči večkrat zamenja spodnje perilo. Občutek splošne slabosti pri pljučnih bolnikih je združen z njihovo zadostno fizično močjo.

40. Pritožbe bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema, njihova patogeneza. Glavne težave so bolečine v levi polovici prsnega koša (srčno območje), oteženo dihanje (zasoplost), občutek srčnega utripa in motnje v delovanju srca, otekanje, omedlevica in nenadna izguba zavesti. Bolečina v srcu je lahko dolga, kronična in akutna, zelo huda, nenadoma se pojavi. Kronične bolečine so običajno nizke ali srednje intenzivne, pojavijo se v levi prednji polovici prsnega koša ali za prsnico, dajejo levi roki, levi lopatici. Bolečina je lahko - dolgočasna, boleča, stiskanje, prijemanje, stiskanje; trajno, periodično in paroksizmalno. Najpogosteje se pojavijo v povezavi s fizičnim ali psiho-čustvenim stresom. Bolečine razbremeni nitroglicerin, validol ali "srčne kapi" - baldrijana, maternice, valocordin, corvalol. V prid "srca" narave bolečine govori o njihovi kombinaciji z drugimi pritožbami, značilnimi za bolezni srca in ožilja - kratkoročno dihanje, palpitacije, občutek prekinitve, vegetativne motnje. Senzorični zaključki - receptorji so vzburjeni v srcu, signal iz njih gre najprej v hrbtenjačo, nato v možgansko skorjo in pojavi se občutek bolečine. Prvič, bolečina se pojavi zaradi ishemije - zmanjšanje pretoka krvi v določene dele miokarda. Potreba po povečanju pretoka krvi se pojavi med vadbo, čustveni stres. Zaradi tega so za te bolečine značilni pojav napadi pri hoji, čustvene motnje, prenehanje bolečine v mirovanju, hitra odstranitev njihovega nitroglicerina.

Drugi mehanizem bolečine je posledica kopičenja v miokardiju presnovnih produktov zaradi vnetnih in degenerativnih sprememb z učinki zdravil. Bolečine v teh situacijah so dolge, pokrivajo širok prostor, nitroglicerin jih običajno ne razbremeni.

Tretji mehanizem bolečine pri boleznih srca - vnetne spremembe v zunanji sluznici srca - perikard. Ta bolečina je običajno dolga, pojavi se za prsnico, poslabša dihanje, kašelj. Niso odstranjene z nitroglicerinom, lahko oslabijo po imenovanju obolivayuschih zdravil.

Četrti mehanizem bolečine je posledica zmanjšanja "praga bolečine" v osrednjih delih živčnega sistema, ko "normalni" impulzi iz srca povzročajo bolečino. Lahko je dolgočasna, boleča, dolgotrajna bolečina ali kratka "druga" šivica, ki ni povezana s fizičnim naporom, včasih po obremenitvi se bolečina zniža, bolečine spremlja povečana utrujenost, nespečnost, včasih rahlo povišana telesna temperatura.

Za bolnika in zdravnika mora biti bolečina, povezana s podhranjenostjo srca, še posebej zaskrbljujoča, ni treba oklevati, da se posvetujete z zdravnikom, pregledom in zdravljenjem.

Dispneja je eden najpogostejših simptomov bolezni srca. Bolnik se pritožuje zaradi težav z dihanjem, občutka pomanjkanja zraka. Dispneja slabša z vadbo, ležečim položajem. Ko se premika v sedeč položaj, počiva v mirovanju. Dispneja je v večini primerov posledica stagnacije krvi v pljučih, povečanega pritiska v pljučnih kapilarah.

Palpitacije so bolne kot pogoste utripanje srca; včasih bolniki to opisujejo kot "razbijanje", "tresoče" srce in pogosto prekinitve srčne dejavnosti. Srčni utrip lahko doživijo zdravi ljudje med fizičnim delom, čustvenim stresom, vendar hitro mine, ko se oseba umiri. V vseh drugih primerih je to simptom, ki kaže na motnjo v delovanju srca.

Oteklina pri srčnih boleznih je znak srčnega popuščanja. Najprej se pojavijo na gležnjih, nato na golenicah, povečajo se zvečer (čevlji postanejo utesnjeni), do jutra izginejo ali zmanjšajo.

41. Pritožbe bolnikov z boleznimi prebavil, njihovo patogenezo. Glavne pritožbe bolnikov z boleznimi prebavnega sistema:

- Motnje prehoda hrane skozi požiralnik

- Slabost in bruhanje

Prekinitev prehoda hrane skozi požiralnik

Pri boleznih požiralnika bodo glavne težave težko prenašati hrano skozi požiralnik (disfagijo) in bolečino vzdolž požiralnika (za prsnico). Bolečine v trebuhu so ena najpogostejših težav. To je znak težav v prebavnem sistemu. Bolečina se pojavi, ko se pojavijo krči v organih, kot so želodec, črevesje, žolčnik, hude spastične kontrakcije ali, nasprotno, ko se ti organi raztezajo s hrano, plini, ko se njihov mišični tonus zmanjša. Včasih se telo razteza od zunaj z adhezijami, ki nastanejo po operacijah na trebušnih organih. Pri krčevih bolečina je močna, ostra, ko se raztezanje vleče, boli. Bolezni jeter, trebušne slinavke - celih organov, brez votline, običajno vodijo v povečanje teh organov, raztezanje kapsul, ki pokrivajo njihovo površino, povzročajo tudi bolečine, kot da so raztegnjene. Belching je ena od pogostih manifestacij kršitve motorične funkcije želodca. Na mestu prehoda požiralnika v želodec je neke vrste mišični ventil - srčni sfinkter. Isti ventil se nahaja na izstopu iz želodca, na točki njegovega prehoda v dvanajstnik. V normalnih pogojih sta oba zaprta, kar zagotavlja zadostno dolgoročno prisotnost hrane v želodcu za njeno prebavo. Ventili se odprejo v času prehoda hrane v želodec in ob izstopu iz njega. Rahljanje je kot povratni zelo majhen izhod iz želodca, najpogosteje zraka, ki ga oseba pogoltne s hrano in manj pogosto sama hrana. Lahko je fiziološko, t.j. normalno, po prehranjevanju, še posebej obilno, uporaba gaziranih pijač. V teh situacijah se intragastrični pritisk izloči zaradi odpiranja srčnega sfinkterja. Fiziološko brušanje je običajno enkratno. Večkratno bruhanje skrbi bolnika. Povzroča ga zmanjšanje tona srčnega sfinktra. Lahko se pojavi pri boleznih želodca in drugih organov prebavnega sistema, ki imajo refleksne učinke na srčni sfinkter. Vrtenje gnilo (vodikov sulfid) kaže na zamudo v masi hrane v želodcu. Kislo brujenje se pojavi, ko se povečuje kislost želodčnega soka. Grenka erukcija je posledica refluksa žolča iz dvanajstnika 12 v želodec in naprej v požiralnik. Vrtanje žarkih olj lahko kaže na zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline in zapoznelo praznjenje želodca. Zgaga je neprijeten, nenavaden pekoč občutek v projekciji spodnje tretjine požiralnika za prsnico. Prepričajte se, da se oseba res počuti zgage, lahko, če imate preprost test. Treba je piti pol čajne žličke sode, raztopljene v 100 ml vode, zgaga zelo hitro. Zgaga je posledica refluksa vsebine želodca v požiralnik zaradi slabitve tona srčnega želodca. To stanje se imenuje odpoved kardije. Lahko je manifestacija funkcionalne motnje ali organske poškodbe želodca. Zgaga lahko na kateri koli stopnji kislosti želodčnega soka, vendar relativno bolj pogosto se zgodi z visoko kislost. Za vnetno bolezen požiralnika je značilna obstojna večkratna zgaga, ki se je poslabšala v vodoravnem položaju pacienta pri delu z nagibom trupa naprej. Pri peptični razjedi je žganje lahko enakovredno ritmični bolečini. Slabost in bruhanje sta tesno povezana pojava, oba se pojavita, ko je vznemirjen center za bruhanje, ki se nahaja v medulli. Signali, ki aktivirajo center za bruhanje, lahko gredo iz želodca, če ga zaužijejo nestandardne hrane, kisline, alkalije. Lahko se pojavijo v drugih organih prebavnega ali drugih sistemov pri njihovih resnih boleznih. Poškodbe možganov same, na primer pretres možganov pri travmi, prav tako vodijo do aktivacije centra za bruhanje. Nazadnje, če strupene, strupene snovi pridejo v kri, krvni center izpušča srce in se aktivira. Iz centra za bruhanje pride signal v želodec, njegove mišice so močno zmanjšane, vendar kot v nasprotni smeri, vsebina želodca pa je izrinjena. Običajno se oseba pred bruhanjem počuti slabo. Bruhanje bi moralo biti še posebej zaskrbljujoče, če je bruhanje temne barve ("kavna zrna") ali pa so v njih madeži krvi ali preprosto rdeča kri. To se zgodi pri krvavitvi iz požiralnika ali želodca. V takih primerih je nujna nujna preiskava pri zdravniku.

Razdrobljenost trebuha Oteklina in hrup v želodcu se imenujejo črevesna dispepsija. Njihov dolg obstoj kaže na kršitve osnovnih funkcij črevesja. Ti znaki se v drugi polovici dneva poslabšajo, po zaužitju mleka, izdelkov, bogatih z rastlinskimi vlakni. Po izpustu plinov se začasno zmanjšajo. Veliko ljudi ima hrup in otekanje, ki so jasno povezani z negativnimi čustvi, nimajo organskih razlogov. Pojav tresenja in napihnjenosti v obliki napadov v relativno kratkem času je zaskrbljujoč simptom, saj lahko domnevamo, da na poti nastajanja plina obstaja mehanska ovira. Driska je povečanje črevesnih gibanj (črevesnih gibanj) podnevi in ​​hkrati sprememba konsistence blata, postane tekoča in kašasta. Pri zdravi osebi se črevesje izprazni 1-2 krat dnevno, z debelimi kontra. To se zgodi zaradi dejstva, da obstaja ravnotežje med količino tekočine, ki vstopa v votlino črevesa, iz njene stene in količino tekočine, ki se absorbira v steno črevesja. Poleg tega obstajajo normalne kontrakcije (peristaltika) črevesja. Ti peristaltični gibi, kot da odložijo gibanje vzdolž črevesja, prispevajo k nastanku blata. Pri driski so ti pogoji kršeni - povečano izločanje tekočine, njegov pretok v votlino črevesja, zmanjšana absorpcija in peristaltika slabi (glej diagram). Posledično postanejo iztrebki tekoči in izžarevajo pogosteje - 4-5 in celo pogosteje enkrat na dan. V primeru driske, ki jo povzročajo bolezni debelega črevesa, je blato običajno zelo pogosto, iztrebki so majhni, v njej je pogosto prisotna sluz, včasih pa tudi krvne žile. Vzroki driske so številni. To so črevesne virusne in bakterijske infekcijske bolezni, zastrupitev s hrano, kronične bolezni črevesja in debelega črevesa. Zaprtje je zmanjšanje gibanja črevesja (gibanje črevesja), zadrževanje blata več kot 48 ur. Stol je trda in suha, po blatu ni občutka popolnega praznjenja črevesja. Za zaprtje, zato je treba pripisati ne le zamudo blata, temveč tudi tiste situacije, kjer stol dnevno, vendar v izredno majhnem obsegu. V primeru zaprtja se pretok tekočine v črevesno votlino zmanjša, absorpcija (izstop iz črevesne votline v črevesno steno) se poveča, telesna aktivnost črevesja se prav tako poveča, čas, potreben za premikanje iztrebkov skozi črevo, pa se poveča. Zaprtje je relativno pogostejše pri boleznih debelega črevesa, njihovi vzroki pa so lahko funkcionalni in organski. Kri v blatu Pojav krvi v blatu je eden najresnejših in najbolj motečih znakov bolezni črevesja. Krv v blatu je znak kršitve integritete sluznice in črevesnih žil.

Škrlatna kri, ki ni mešana z blatom. Značilen je za notranje hemoroide, analne razpoke. Škrlatna kri na toaletnem papirju. Značilen je za notranje hemoroide, analne razpoke, rak na danki. Krv in sluz na platnu. Značilnost so pozne faze hemoroidov, prolaps danke. Krv na perilo brez sluzi. Značilen je za rak debelega črevesa in danke. Krv in sluz mešana z blatom. Značilni za ulcerozni kolitis, proktitis, polipi in rektalni tumorji. Masivna krvavitev. Lahko je divertikuloza debelega črevesa, ishemični kolitis. Feces črna (melena). Značilno je za krvavitev iz razširjenih žil požiralnika s cirozo jeter, razjedami in rakom na želodcu. V večini primerov so vzroki krvi v blatu razmeroma benigni - z hemoroidi, analnimi razpokami. Lahko pa je manifestacija zelo resnih bolezni - polipi, črevesni tumorji.

Zlatica Pritožba o pojavu rumene kože je ena izmed redkih, ki je značilna za poškodbe jeter. Na začetku lahko pacienti ali njihovi najbližji opazijo bledico, nato kožo. Hkrati lahko pride do sprememb v barvi urina (»barva piva«), razbarvanje blata. Hkrati z zlatenico je lahko srbeča koža.

Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

Ali je možno popolnoma ozdraviti hepatitis C?

Hepatitis

Ali je zdravljenje s hepatitisom C, je vprašanje, katerega odgovor se je spremenil. V 20. stoletju je bolezen veljala za neozdravljivo patologijo. Za patogen je značilna mutacijska aktivnost, odpornost na učinke zdravil.

Premik levkocitov v levo

Ciroza

Bele krvne celice se imenujejo levkociti, ki so zelo pomembne sestavine v krvi. Razlikujejo se po svoji strukturi in funkcijah, glavna značilnost strukture pa je prisotnost ali odsotnost specifičnih zrn, ki lahko zaznajo barvo.

Modra čebula s sladkorjem za zdravljenje jeter

Simptomi

Čebula - to je priljubljena zelenjava, ki ima izrazit okus in veliko uporabnih lastnosti. Zato se ta izdelek uporablja ne samo za kuhanje, temveč tudi za zdravljenje različnih bolezni.

Kako boli jetra?

Prehrana

Pogosto v sodobni družbi lahko slišite pritožbe o bolečinah v jetrih. Za to obstaja veliko razlogov, od slabe kakovosti hrane ali alkohola, do resnih patofizioloških procesov, ki jih povzročajo virusi hepatitisa ali tumorske novotvorbe.