Glavni / Ciroza

Resolucija glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 30. decembra 2010 N 190 "O odobritvi skupnega podjetja 3.1.2825-10" Preprečevanje virusnega hepatitisa A "

Ciroza

Resolucija glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 30. decembra 2010 N 190
"O odobritvi skupnega podjetja 3.1.2825-10" Preprečevanje virusnega hepatitisa A "

V skladu z Zveznim zakonom z dne 30.03.1999 N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološko dobro počutje prebivalstva" (zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (1. del), člen 2; 2, člen 167, N 27 (1. del), 2700, 2004, št. 35, 3607, 2005, št. 19, člen 1752, 2006, št. 1, člen 10, N 52 (1. del) Člen 5498; 2007 N 1 (1. del) 21. člen, N 1 (1. del) 29. člen, N 27, člen 3213, N 46, 5554. člen, N 49, 2008, N 24, 2801, N 29 (1. del), 3418, N 30 (2. del), 3616, N 44, 4984 in N 52 (1. del), člen 6223; 2009, N 1, 17; 2010, N 40, 4969) in Odlok Vlade Ruske federacije z dne 24. julija 2000 N 554 "O odobritvi državne sanitarno-epidemiološke uredbe Služba Ruske federacije in Pravilnik o državni sanitarni in epidemiološki uredbi “(Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2000, N 31, čl. 3295, 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl.. 3953) Odlok:

Za odobritev sanitarnih in epidemioloških pravil skupnega podjetja 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A" (Dodatek).

Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 10. februarja 2011

Registrska številka 19787

Odobrena sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A".

Vzpostavljene so osnovne zahteve za niz aktivnosti, ki preprečujejo pojav in širjenje virusnega hepatitisa A.

Primeri akutnega hepatitisa A (OSA) so razvrščeni kot sumljivi in ​​potrjeni.

Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Laboratorijska diagnoza RSA se izvaja s serološkimi in molekularno-biološkimi metodami.

Virus se prenaša z vodo, hrano in načinom stika z gospodinjstvom.

Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RSA izvajajo pooblaščeni organi. Vključuje zlasti spremljanje trajnosti in letne obolevnosti, dejavnike, ki vplivajo na širjenje okužbe, in pokritost prebivalstva s cepljenjem.

Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so cepljenje, izboljšanje človeških naselij, zagotavljanje varne vode prebivalstvu, varna hrana, izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev, higiensko izobraževanje prebivalstva itd.

Ugotovljeno je, kako se v centru RSA izvajajo protiepidemične ukrepe.

Resolucija glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 30. decembra 2010 N 190 "O odobritvi skupnega podjetja 3.1.2825-10" Preprečevanje virusnega hepatitisa A "

Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 10. februarja 2011

Registrska številka 19787

Ta resolucija začne veljati 10 dni po uradni objavi.

Besedilo resolucije je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta z dne 24. februarja 2011 N 39.

Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A"

(odobren z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije
z dne 30. decembra 2010 N 190)

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, sanitarne in higienske in protiepidemijske ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa A.

1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.

1.3. Nadzor nad izpolnjevanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ii. Splošne določbe. T

2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A

2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju OSA) je akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v značilnih primerih splošnega slabega počutja, povečani utrujenosti, anoreksiji, slabosti, bruhanju, včasih zlatenici (temni urin, razbarvani blatu, rumenenju beločnic in kože) in običajno spremlja povečana raven serumske aminotransferaze.

Laboratorijski kriterij za potrditev primera AHA je prisotnost protiteles IgM proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.

2.1.2. Razvrstitev primera OAA za epidemiološko spremljanje.

Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.

Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je potrjen v laboratoriju, ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15 do 50 dneh pred nastopom simptomov.

Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Povzročitelj RSA je virus, ki vsebuje RNA virusa hepatovirusa iz družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27–32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljevanju - HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemijske vplive kot člani rodu enterovirusov.

2.3. Laboratorijska diagnoza

2.3.1. Laboratorijska diagnostika RSA se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi metodami raziskav.

2.3.1.1. Serološka metoda v serumu za določanje prisotnosti imunoglobulinov proti HAV IgM in razreda G proti virusu hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA hepatitisa A.

2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je pri bolniku ugotovljen serum s sumom na anti-HAV IgM hepatitis ali HAV RNA.

2.3.3. Serološke in molekularno-biološke metode za detekcijo anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu izvajamo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.

2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A

2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje se giblje od 7 do 50 dni, pri čemer je pogosto obračunano za dneve. Virus hepatitisa A se izloča v blatu s tremi glavnimi viri okužbe: osebe z asimptomatsko obliko infekcijskega procesa, bolniki z izbrisano anikterično in ikterično obliko okužbe.

2.4.2. Trajanje izolacije virusa z različnimi manifestacijami okužbe ni bistveno drugačno. Najvišjo koncentracijo patogena v blatu vir infekcije opazimo v zadnjih 7-10 dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni, ki trajajo od prealtičnega obdobja, od 2 do 14 dni (običajno 5-7 dni). S prihodom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjša.

2.4.3. Epidemiološki pomen je opažen tudi pri bolnikih z OSA s podaljšano obliko 5–8% in eksacerbacijami (približno 1%), zlasti če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija, z odkrivanjem RNA vzročnega povzročitelja. Kronični hepatitis A ni dokazan.

2.4.4. Prenos HAV poteka predvsem med izvajanjem fekalno-ustnega mehanizma po vodnih, prehrambenih in kontaktno-gospodinjskih poteh.

2.4.4.1. Pri prenosu plovne poti HAV v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanja v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.

2.4.4.2. Pot prenosa hrane se doseže pri uporabi proizvodov, okuženih z virusom med proizvodnjo v živilskih podjetjih, gostinskih podjetjih in trgovini v kakršni koli obliki lastništva. Jagode, zelenjava, zelenice so okužene z virusom, ko se gojijo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z blatom. Morski sadeži so lahko okuženi z HAV, ko lovijo mehkužce v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.

2.4.4.3. Kontracepcijski način prenosa se realizira, ko se ne upoštevajo pravila o osebni higieni. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, ki jih je povzročil patogen. Prav tako ni izključen prenos virusa med oralno-analnimi in ustno-genitalnimi stiki.

2.4.5. V nekaterih primerih se uvede umetni (artifactual) prenosni mehanizem. Podaljšana viremija (3-4 tedne) omogoča, da se patogen prenese po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo, ki so prejemali zdravila za koagulacijo krvi, pa tudi med tistimi, ki so uporabljali injekcijske psihotropne droge, je prišlo do izbruhov RSA.

2.4.6. V vsaki klinični različici YEA nastane specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A. t

2.5. Značilnosti epidemijskega procesa akutnega hepatitisa A

2.5.1. Za intenzivnost epidemij RSA na posameznih območjih je značilna izrazita variabilnost, ki jo določajo socialni, ekonomski in demografski dejavniki.

2.5.2. Epidemijski proces v OGA v dolgotrajni dinamiki obolevnosti se kaže v cikličnih nihanjih, izraženih v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mladih odraslih.

2.5.3. Epidemijski proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem zaradi izbruhov vode in hrane ter epidemij različne intenzivnosti.

III. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje akutnega hepatitisa A

3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in stanj, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost s cepljenjem, kroženje patogena; selektivno serološko spremljanje stanja imunosti, ocena učinkovitosti protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in epidemiološko napovedovanje.

3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološko situacijo, trende epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja RSA.

3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RS se izvaja s strani organov, pooblaščenih za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize.

3.5. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje nujnih upravljavskih odločitev (protiepidemičnih in preventivnih ukrepov).

Iv. Preventivni ukrepi

4.1. Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni razbijanju transmisijskega mehanizma povzročitelja in preprečevanju cepljenja, kar zagotavlja ustvarjanje kolektivne imunitete.

4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:

- urejanje naselij (čiščenje ozemlja, zbiranje smeti);

- zagotavljanje varne vode prebivalstvu, epidemiološko varne hrane;

- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;

- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- zagotavljanje splošnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil, sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah, vzgojno-izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih organizacijah, organiziranih vojaških timih in drugih objektih;

- osebna higiena;

- higiensko izobraževanje prebivalstva.

4.1.2. Preprečevanje cepljenja RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.

4.2. Organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, zagotavljajo:

- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (viri oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih obratov, trgovine, otroških, izobraževalnih ustanov, vojaških in drugih ustanov);

- nadzor sanitarnih pogojev in komunalno izboljšanje območij naselij;

- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov s sanitarno-bakteriološkimi, sanitarno-virološkimi študijami (določanje kolifaž, enterivirusov, antigena HAV), molekularno-genetske metode (vključno z določanjem HAV RNA, enterovirusi);

- ocena epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov;

oceno razmerja med obolevnostjo in higienskimi razmerami na epidemiološko pomembnih mestih;

- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.

V. Protiepidemični ukrepi pri izbruhu akutnega hepatitisa A

5.1. Splošna načela za organizacijo dogodkov

5.1.1. Identifikacija pacientov z ZRS s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdraviliško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri vlogi za zaposlitev) in periodičnimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, med pregledom stika v žariščih okužbe.

5.1.2. Vsak primer bolezni RSA (sum RSA) se opravi po telefonu za zdravstvene delavce organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, organizacijami za otroke, mladostnike in zdravstvene ustanove, ne glede na njihovo obliko lastništva, nato pa v roku 12 ur pošljejo organom za nujne primere v predpisani obliki. pooblaščen za opravljanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).

Organizacija, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo in je v 12 urah spremenila ali pojasnila diagnozo RSA, bo organom, pristojnim za državni sanitarni in epidemiološki nadzor, na kraju odkritja bolezni predložila novo nujno obvestilo z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma postavitve diagnoze.

5.1.3. Ko se ugotovi, ali je bolnik z RSA (če sumi, da je RSA), medicinski delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik centra za varstvo otrok, epidemiolog), organizira niz primarnih protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo izbruha in opozoril. okužbe.

5.1.4. Strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, organizirajo epidemiološke preglede v žarišču RSA, vključno z ugotavljanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njeno odpravo.

Poudarek izbruha je na osebah, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacijskega obdobja in v prvih dneh njegove bolezni, v otroških ustanovah, bolnišnicah, zdraviliščih, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah, pa tudi v kraju bivanja bolne osebe (vključno z domovi). in drugi), kot so obveščeni voditelji teh organizacij. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

5.1.5. Za izvedbo epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišč z več primeri RSA organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, tvorijo skupino epidemioloških, sanitarno higienskih, kliničnih in drugih potrebnih strokovnjakov, odvisno od narave izbruha.

5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, gostinska podjetja, trgovina, podjetja za oskrbo z vodo in kanalizacijo in drugo) ) na podlagi rezultatov epidemiološkega pregleda določi strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.

5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite: t

- razmerje med njimi določa število bolnikov z ikteričnim in izbrisanim oblikam ZRS ter oseb, ki sumijo na to bolezen;

- porazdelitev primerov po območjih v vasi, starosti in poklicnih skupinah;

- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;

- verjeten vir okužbe in prenosnih poti;

- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarne opreme;

- prisotnost izrednih razmer na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih ter časovni okvir za njihovo odpravo;

- skladnost s sanitarnimi predpisi in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.

Obseg ukrepov za izkoreninjenje je v skladu z vodjo in medicinskim osebjem organizacije.

5.2. Ukrepi glede vira okužbe

5.2.1. Bolna in sumljiva za bolezen RSA, ki je predmet hospitalizacije na oddelku za nalezljive bolezni.

5.2.2. V nekaterih primerih blage bolezni se lahko pacient z laboratorijsko potrjeno diagnozo AHA (ko se v krvi odkrijejo anti-HAV IgM ali RNA HAV) zdravi pod pogojem, da: t

- bivanje pacienta v ločenem udobnem stanovanju;

- pomanjkanje stikov na kraju prebivališča z zaposlenimi v zdravstvenem in profilaktičnem smislu, z otroki in organizacijami, ki so z njimi enakovredne, ter z otroki, ki obiskujejo otroške izobraževalne ustanove;

- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov;

- pacient nima nobenega drugega virusnega hepatitisa (hepatitis B (v nadaljevanju HS), hepatitisa C (v nadaljevanju HS), hepatitisa D (v nadaljevanju TD) in drugih) ali hepatitisa nevirusne etiologije, drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni; zloraba drog;

- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.

5.2.3. V kompleksnih diagnostičnih primerih, ko obstaja sum na OSA pri pacientu, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, je bolnik hospitaliziran v oddelku za bolnišnične infekcijske bolezni.

5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi bolnika, pri katerem obstaja sum na to okužbo. Kasnejši pogoji za vzpostavitev končne diagnoze so dovoljeni za hepatitis kombinirane etiologije, v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, kombinacijo OSA z drugimi boleznimi.

5.2.5. Izpust iz oddelka za nalezljive bolezni se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.

5.2.6. Dispenzijsko opazovanje tistih, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki infekcijskih zdravstvenih organizacij po kraju stalnega prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po odpustu iz bolnišnice. V prihodnje čas opazovanja in obseg potrebnih preiskav okrevališča določi zdravnik infekcijske bolezni v skupnosti.

5.3. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov

5.3.1. Ko je identificiran pacient RSA, zdravnik zdravstveno-preventivne organizacije (zdravnik, bolničar, paramedicinski delavec) organizira vrsto protiepidemičnih ukrepov, vključno s tekočo in končno dezinfekcijo, katere cilj je preprečiti okužbo drugih.

5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, študentskih domovih, hotelih se izvede po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi. Trenutno dezinfekcijo izvaja populacija.

5.3.3. Ko se odkrije primer OGAV, se organizirana dezinfekcija izvede po bolniški izolaciji bolnika, katerega volumen in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijske ukrepe izvajajo zaposleni v organizacijah dezinfekcijskega profila v mejah izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Posledično trenutno dezinfekcijo izvaja osebje organizacije, v kateri je bil odkrit primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.

5.3.4. Končno dezinfekcijo izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil v vrtcih za vsak primer posebej, v šolah in drugih ustanovah pa za otroke s ponavljajočimi se primeri bolezni. Trenutno dezinfekcijo opravljajo zaposleni v tej ustanovi.

5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žarišču RSA se uporabljajo dezinfekcijska sredstva, registrirana na predpisan način, ki so učinkovita proti HAV.

5.3.6. Kadar se na naseljenih območjih pojavi izbruh OGA, povezan z uporabo slabe kakovosti pitne vode, onesnažene s CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih, pride do naslednjega:

- zamenjava nujnih odsekov vodovodnega in kanalizacijskega omrežja z naknadno dezinfekcijo in splakovanjem;

- ukrepi za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;

- zagotavljanje prebivalstva za izbruh uvožene varne pitne vode;

- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij z greznicami in absorpcijskimi tipi).

5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe proizvodov, kontaminiranih s HAV, se izvajajo:

- identifikacijo in zaseg hrane, ki je bil verjeten vzrok bolezni;

- odpravo kršitev pri pripravi, prevozu, skladiščenju, tehnologiji priprave (predelave) in prodaji hrane.

5.4. Ukrepi za kontaktne osebe

5.4.1. Pri izbruhu RSA so identificirane osebe, ki so bile v stiku s pacientom. Kontaktne osebe morajo biti registrirane, pregledane, nadzorovane in cepljene zaradi epidemijskih indikacij.

5.4.2. Pri izvajanju dejavnosti v izbruhih OGA je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).

5.4.3. Vse kontaktne osebe, ki so bile odkrite v izbruhu, so podvržene primarnemu zdravniškemu pregledu, ki mu sledi medicinsko opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, beločnico in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinične in laboratorijske preiskave v skladu z odstavkom 2.3. teh zdravstvenih predpisov.

Primarni pregled in klinično in laboratorijsko preiskavo opravi zdravstveni delavec (zdravnik za nalezljive bolezni, splošni zdravnik, bolničar) zdravstveno-preventivne organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali kraj dela (usposabljanje, izobraževanje) v prvih 5 dneh po identifikaciji bolnika in pred dajanjem cepiva YEAH.

5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni se kontaktne osebe, ki prej niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene s to okužbo, cepljujejo za epidemične indikacije najkasneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.

Cepljenje po epidemijskih indikacijah je glavni preventivni ukrep za lokalizacijo in odpravo središča hepatitisa A. Informacije o cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) so zabeležene v vseh računovodskih oblikah zdravstvene dokumentacije, potrdila o cepljenju v skladu z določenimi zahtevami.

5.4.5. Kadar je v organizirani otroški ekipi (ekipi vojaškega osebja) identificirana bolna RS, se v ustanovi (organizaciji) naloži karantena za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika. Za otroke (vojaško osebje), ki so bili v stiku z bolnišnico RS, se med karanteno vzpostavi vsakodnevni zdravstveni nadzor.

Prizadete skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so v največji možni meri izolirane od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razredu, oddelku, oddelku) odpovejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in preventivne ukrepe za RSA.

V času karantene ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, vojaškega osebja, osebja otrok in drugih institucij v druge skupine (oddelke, oddelke, zbornice) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, pooblaščenega za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, oddelki) novih oseb je dovoljen v primerih, ko je prosilec predhodno prenesel RSA ali je bil cepljen proti RSA vsaj 14 dni pred sprejemom v ekipo.

5.4.6. Otroci organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnimi RSA zunaj ekipe, so obveščeni medicinskemu osebju ali upravi teh organizacij.

Otroci so sprejeti v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra po posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja ali navedbe predhodno (dokumentirane) RSA, ki je bila prenesena prej ali cepljena proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom ekipi.

5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnimi RSA v kraju bivanja, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za bolnike v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in drugi) obvesti vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.

Vodje organizacij, v katerih delajo ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi RSA, zagotovijo, da ti ljudje spoštujejo pravila osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in preprečujejo delo, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb se opravi vsaj 1-krat na teden, v skladu s pričevanjem, opravljenim v laboratorijskih preiskavah, in brez tega - cepljenje.

5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, ustanovah za varstvo otrok in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in dostavi materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja zavoda o pravilih protiepidemičnega režima in higienskem izobraževanju s starši otrok iz Kolektivno prizadeto državno upravo izvaja zdravnik in medicinska sestra teh zavodov. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjim objektom.

5.4.10. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartici in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, ki se prilepi v ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.

Vi. Profilaksa cepljenja akutnega hepatitisa A

6.1. Obseg specifičnega preprečevanja ZJZ določajo strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ter upoštevajo posebnosti dinamike in trendov razvoja epidemij RSA na določenem območju.

6.2. Cepljenje prebivalstva proti RS se izvaja v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemiološke indikacije, regionalnimi koledarji preventivnega cepljenja in navodili za uporabo drog, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje

7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje v javnost podrobne informacije o hepatitisu A, glavne klinične simptome bolezni in preventivne ukrepe z uporabo medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v skupinah in žarišč RSA in drugih metod.

7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higienskega usposabljanja delavcev v živilski industriji in podjetjih javne prehrane, otroških zavodih in tistih, ki so z njimi izenačeni.

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, sanitarne in higienske in protiepidemijske ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa A.

1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.

1.3. Nadzor nad izpolnjevanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ii. Splošne določbe. T

2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A

2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju OSA) je akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v značilnih primerih splošnega slabega počutja, povečani utrujenosti, anoreksiji, slabosti, bruhanju, včasih zlatenici (temni urin, razbarvani blatu, rumenenju beločnic in kože) in običajno spremlja povečana raven serumske aminotransferaze.

Laboratorijski kriterij za potrditev primera AHA je prisotnost protiteles IgM proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.

2.1.2. Razvrstitev primera OAA za epidemiološko spremljanje.

Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.

Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je laboratorijsko potrjen ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15 do 50 dneh pred nastopom simptomov.

Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

2.2. Etiologija

Povzročitelj RSA je virus, ki vsebuje RNA virusa hepatovirusa iz družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27–32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljevanju - HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemijske vplive kot člani rodu enterovirusov.

2.3. Laboratorijska diagnoza

2.3.1. Laboratorijska diagnostika RSA se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi metodami raziskav.

2.3.1.1. Serološka metoda v serumu za določanje prisotnosti imunoglobulinov proti HAV IgM in razreda G proti virusu hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA hepatitisa A.

2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je pri bolniku ugotovljen serum s sumom na anti-HAV IgM hepatitis ali HAV RNA.

2.3.3. Serološke in molekularno-biološke metode za detekcijo anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu izvajamo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.

2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A

2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje se giblje od 7 do 50 dni, pogosto do 25 ± 5 dni. Virus hepatitisa A se izloča v blatu s tremi glavnimi viri okužbe: osebe z asimptomatsko obliko infekcijskega procesa, bolniki z izbrisano anikterično in ikterično obliko okužbe.

2.4.2. Trajanje izolacije virusa z različnimi manifestacijami okužbe ni bistveno drugačno. Najvišja koncentracija patogena v blatu vir infekcije je zabeležena v zadnjih 7–10 dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni, ki trajajo od prealtičnega obdobja, od 2 do 14 dni (pogosteje 5-7 dni). S prihodom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjša.

2.4.3. Epidemiološki pomen je opažen tudi pri bolnikih z OSA s podaljšano obliko 5–8% in eksacerbacijami (približno 1%), zlasti če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija, z odkrivanjem RNA vzročnega povzročitelja. Kronični hepatitis A ni dokazan.

2.4.4. Prenos HAV poteka predvsem med izvajanjem fekalno-ustnega mehanizma po vodnih, prehrambenih in kontaktno-gospodinjskih poteh.

2.4.4.1. Pri prenosu plovne poti HAV v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanja v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.

2.4.4.2. Pot prenosa hrane se doseže pri uporabi proizvodov, okuženih z virusom med proizvodnjo v živilskih podjetjih, gostinskih podjetjih in trgovini v kakršni koli obliki lastništva. Jagode, zelenjava, zelenice so okužene z virusom, ko se gojijo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z blatom. Morski sadeži so lahko okuženi z HAV, ko lovijo mehkužce v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.

2.4.4.3. Prenos okužbe s kontaktnim gospodinjstvom se doseže, ko se ne upošteva osebna higiena. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, ki jih je povzročil patogen. Prav tako ni izključen prenos virusa med oralno-analnimi in ustno-genitalnimi stiki.

2.4.5. V nekaterih primerih se uvede umetni (artifactual) prenosni mehanizem. Podaljšana viremija (3-4 tedne) omogoča, da se patogen prenese po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo, ki so prejemali zdravila za koagulacijo krvi, pa tudi med tistimi, ki so uporabljali injekcijske psihotropne droge, je prišlo do izbruhov RSA.

2.4.6. V vsaki klinični različici YEA nastane specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A. t

2.5. Značilnosti epidemijskega procesa akutnega hepatitisa A

2.5.1. Za intenzivnost epidemij RSA na posameznih območjih je značilna izrazita variabilnost, ki jo določajo socialni, ekonomski in demografski dejavniki.

2.5.2. Epidemijski proces v OGA v dolgotrajni dinamiki obolevnosti se kaže v cikličnih nihanjih, izraženih v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mladih odraslih.

2.5.3. Epidemijski proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem zaradi izbruhov vode in hrane ter epidemij različne intenzivnosti.

III. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje akutnega hepatitisa A

3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in stanj, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost s cepljenjem, kroženje patogena; selektivno serološko spremljanje stanja imunosti, ocena učinkovitosti protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in epidemiološko napovedovanje.

3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološko situacijo, trende epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja RSA.

3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RS se izvaja s strani organov, pooblaščenih za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize.

3.5. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje nujnih upravljavskih odločitev (protiepidemičnih in preventivnih ukrepov).

Iv. Preventivni ukrepi

4.1. Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni razbijanju transmisijskega mehanizma povzročitelja in preprečevanju cepljenja, kar zagotavlja ustvarjanje kolektivne imunitete.

4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:

- urejanje naselij (čiščenje ozemlja, zbiranje smeti);

- zagotavljanje varne vode prebivalstvu, epidemiološko varne hrane;

- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;

- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- zagotavljanje splošnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil, sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah, vzgojno-izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih organizacijah, organiziranih vojaških timih in drugih objektih;

- osebna higiena;

- higiensko izobraževanje prebivalstva.

4.1.2. Preprečevanje cepljenja RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.

4.2. Organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, zagotavljajo:

- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (viri oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih obratov, trgovine, otroških, izobraževalnih ustanov, vojaških in drugih ustanov);

- nadzor sanitarnih pogojev in komunalno izboljšanje območij naselij;

- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov s sanitarno-bakteriološkimi, sanitarno-virološkimi študijami (določanje kolifaž, enterovirusov, antigena HAV), molekularno-genetske metode (vključno z določanjem HAV RNA, enterovirusi);

- ocena epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov;

oceno razmerja med obolevnostjo in higienskimi razmerami na epidemiološko pomembnih mestih;

- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.

V. Protiepidemični ukrepi pri izbruhu akutnega hepatitisa A

5.1. Splošna načela za organizacijo dogodkov

5.1.1. Identifikacija pacientov z ZRS s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdraviliško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri vlogi za zaposlitev) in periodičnimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, med pregledom stika v žariščih okužbe.

5.1.2. Vsak primer bolezni RSA (sum RSA) se opravi po telefonu za zdravstvene delavce organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, organizacijami za otroke, mladostnike in zdravstvene ustanove, ne glede na njihovo obliko lastništva, nato pa v roku 12 ur pošljejo organom za nujne primere v predpisani obliki. pooblaščen za opravljanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).

Organizacija, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo in je v 12 urah spremenila ali pojasnila diagnozo RSA, bo organom, pristojnim za državni sanitarni in epidemiološki nadzor, na kraju odkritja bolezni predložila novo nujno obvestilo z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma postavitve diagnoze.

5.1.3. Ko se ugotovi, ali je bolnik z RSA (če sumi, da je RSA), medicinski delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik centra za varstvo otrok, epidemiolog), organizira niz primarnih protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo izbruha in opozoril. okužbe.

5.1.4. Strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, organizirajo epidemiološke preglede v žarišču RSA, vključno z ugotavljanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njeno odpravo.

Poudarek izbruha je na osebah, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacijskega obdobja in v prvih dneh njegove bolezni, v otroških ustanovah, bolnišnicah, zdraviliščih, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah, pa tudi v kraju bivanja bolne osebe (vključno z domovi). in drugi), kot so obveščeni voditelji teh organizacij. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

5.1.5. Za izvedbo epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišč z več primeri RSA organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, tvorijo skupino epidemioloških, sanitarno higienskih, kliničnih in drugih potrebnih strokovnjakov, odvisno od narave izbruha.

5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, gostinska podjetja, trgovina, podjetja za oskrbo z vodo in kanalizacijo in drugo) ) na podlagi rezultatov epidemiološkega pregleda določi strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.

5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite: t

- razmerje med njimi določa število bolnikov z ikteričnim in izbrisanim oblikam ZRS ter oseb, ki sumijo na to bolezen;

- porazdelitev primerov po območjih v vasi, starosti in poklicnih skupinah;

- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;

- verjeten vir okužbe in prenosnih poti;

- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarne opreme;

- prisotnost izrednih razmer na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih ter časovni okvir za njihovo odpravo;

- skladnost s sanitarnimi predpisi in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.

Obseg ukrepov za izkoreninjenje je v skladu z vodjo in medicinskim osebjem organizacije.

5.2. Ukrepi glede vira okužbe

5.2.1. Bolna in sumljiva za bolezen RSA, ki je predmet hospitalizacije na oddelku za nalezljive bolezni.

5.2.2. V nekaterih primerih blage bolezni se lahko pacient z laboratorijsko potrjeno diagnozo AHA (ko se v krvi odkrijejo anti-HAV IgM ali RNA HAV) zdravi pod pogojem, da: t

- bivanje pacienta v ločenem udobnem stanovanju;

- pomanjkanje stikov na kraju prebivališča z zaposlenimi v zdravstvenem in profilaktičnem smislu, z otroki in organizacijami, ki so z njimi enakovredne, ter z otroki, ki obiskujejo otroške izobraževalne ustanove;

- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov;

- bolna oseba nima nobenega drugega virusnega hepatitisa (hepatitis B (v nadaljnjem besedilu HB), hepatitisa C (v nadaljevanju HS), hepatitisa D (v nadaljevanju D) in drugih) ali hepatitisa nevirusne etiologije, drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni; zloraba drog;

- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.

5.2.3. V kompleksnih diagnostičnih primerih, ko obstaja sum na OSA pri pacientu, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, je bolnik hospitaliziran v oddelku za bolnišnične infekcijske bolezni.

5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi bolnika, pri katerem obstaja sum na to okužbo. Kasnejši pogoji za vzpostavitev končne diagnoze so dovoljeni za hepatitis kombinirane etiologije, v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, kombinacijo OSA z drugimi boleznimi.

5.2.5. Izpust iz oddelka za nalezljive bolezni se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.

5.2.6. Dispenzijsko opazovanje tistih, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki infekcijskih zdravstvenih organizacij po kraju stalnega prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po odpustu iz bolnišnice. V prihodnje čas opazovanja in obseg potrebnih preiskav okrevališča določi zdravnik infekcijske bolezni v skupnosti.

5.3. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov

5.3.1. Ko je identificiran pacient RSA, zdravnik zdravstveno-preventivne organizacije (zdravnik, bolničar, paramedicinski delavec) organizira vrsto protiepidemičnih ukrepov, vključno s tekočo in končno dezinfekcijo, katere cilj je preprečiti okužbo drugih.

5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, študentskih domovih, hotelih se izvede po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi. Trenutno dezinfekcijo izvaja populacija.

5.3.3. Ko se odkrije primer OGAV, se organizirana dezinfekcija izvede po bolniški izolaciji bolnika, katerega volumen in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijske ukrepe izvajajo zaposleni v organizacijah dezinfekcijskega profila v mejah izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Posledično trenutno dezinfekcijo izvaja osebje organizacije, v kateri je bil odkrit primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.

5.3.4. Končno dezinfekcijo izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil v vrtcih za vsak primer posebej, v šolah in drugih ustanovah pa za otroke s ponavljajočimi se primeri bolezni. Trenutno dezinfekcijo opravljajo zaposleni v tej ustanovi.

5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žarišču RSA se uporabljajo dezinfekcijska sredstva, registrirana na predpisan način, ki so učinkovita proti HAV.

5.3.6. Kadar se na naseljenih območjih pojavi izbruh OGA, povezan z uporabo slabe kakovosti pitne vode, onesnažene s CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih, pride do naslednjega:

- zamenjava nujnih odsekov vodovodnega in kanalizacijskega omrežja z naknadno dezinfekcijo in splakovanjem;

- ukrepi za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;

- zagotavljanje prebivalstva za izbruh uvožene varne pitne vode;

- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij z greznicami in absorpcijskimi tipi).

5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe proizvodov, kontaminiranih s HAV, se izvajajo:

- identifikacijo in zaseg hrane, ki je bil verjeten vzrok bolezni;

- odpravo kršitev pri pripravi, prevozu, skladiščenju, tehnologiji priprave (predelave) in prodaji hrane.

5.4. Ukrepi za kontaktne osebe

5.4.1. Pri izbruhu RSA so identificirane osebe, ki so bile v stiku s pacientom. Kontaktne osebe morajo biti registrirane, pregledane, nadzorovane in cepljene zaradi epidemijskih indikacij.

5.4.2. Pri izvajanju dejavnosti v izbruhih OGA je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).

5.4.3. Vse kontaktne osebe, ki so bile odkrite v izbruhu, so podvržene primarnemu zdravniškemu pregledu, ki mu sledi medicinsko opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, beločnico in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinične in laboratorijske preiskave v skladu z odstavkom 2.3. teh zdravstvenih predpisov.

Primarni pregled in klinično in laboratorijsko preiskavo opravi zdravstveni delavec (zdravnik za nalezljive bolezni, splošni zdravnik, bolničar) zdravstveno-preventivne organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali kraj dela (usposabljanje, izobraževanje) v prvih 5 dneh po identifikaciji bolnika in pred dajanjem cepiva YEAH.

5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni se kontaktne osebe, ki prej niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene s to okužbo, cepljujejo za epidemične indikacije najkasneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.

Cepljenje po epidemijskih indikacijah je glavni preventivni ukrep za lokalizacijo in odpravo središča hepatitisa A. Informacije o cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) so zabeležene v vseh računovodskih oblikah zdravstvene dokumentacije, potrdila o cepljenju v skladu z določenimi zahtevami.

5.4.5. Kadar je v organizirani otroški ekipi (ekipi vojaškega osebja) identificirana bolna RS, se v ustanovi (organizaciji) naloži karantena za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika. Za otroke (vojaško osebje), ki so bili v stiku z bolnišnico RS, se med karanteno vzpostavi vsakodnevni zdravstveni nadzor.

Prizadete skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so v največji možni meri izolirane od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razredu, oddelku, oddelku) odpovejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in preventivne ukrepe za RSA.

V času karantene ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, vojaškega osebja, osebja otrok in drugih institucij v druge skupine (oddelke, oddelke, zbornice) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, pooblaščenega za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, oddelki) novih oseb je dovoljen v primerih, ko je prosilec predhodno prenesel RSA ali je bil cepljen proti RSA vsaj 14 dni pred sprejemom v ekipo.

5.4.6. Otroci organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnimi RSA zunaj ekipe, so obveščeni medicinskemu osebju ali upravi teh organizacij.

Otroci so sprejeti v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra po posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja ali navedbe predhodno (dokumentirane) RSA, ki je bila prenesena prej ali cepljena proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom ekipi.

5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnimi RSA v kraju bivanja, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za bolnike v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in drugi) obvesti vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.

Vodje organizacij, v katerih delajo ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi RSA, zagotovijo, da ti ljudje spoštujejo pravila osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in preprečujejo delo, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb se opravi vsaj 1-krat na teden, v skladu s pričevanjem, opravljenim v laboratorijskih preiskavah, in brez tega - cepljenje.

5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, ustanovah za varstvo otrok in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in dostavi materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja zavoda o pravilih protiepidemičnega režima in higienskem izobraževanju s starši otrok iz Kolektivno prizadeto državno upravo izvaja zdravnik in medicinska sestra teh zavodov. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjim objektom.

5.4.10. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartici in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, ki se prilepi v ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.

Vi. Profilaksa cepljenja akutnega hepatitisa A

6.1. Obseg specifičnega preprečevanja ZJZ določajo strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ter upoštevajo posebnosti dinamike in trendov razvoja epidemij RSA na določenem območju.

6.2. Cepljenje prebivalstva proti RS se izvaja v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemiološke indikacije, regionalnimi koledarji preventivnega cepljenja in navodili za uporabo drog, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje

7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje v javnost podrobne informacije o hepatitisu A, glavne klinične simptome bolezni in preventivne ukrepe z uporabo medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v skupinah in žarišč RSA in drugih metod.

7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higienskega usposabljanja delavcev v živilski industriji in podjetjih javne prehrane, otroških zavodih in tistih, ki so z njimi izenačeni.

Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

Zdravljenje jetrne ciroze: kako rešiti življenje?

Simptomi

Dolgotrajno in kompleksno zdravljenje jetrne ciroze se izvaja s skupnimi prizadevanji terapevtov, kirurgov, zdravnikov drugih specialitet. Uspeh terapije, napoved za življenje in zdravje je v veliki meri odvisna od prizadevanj pacienta.

Kje je žolč in kako boli

Analize

Glavna funkcija žolčnika v telesu je sodelovanje v procesih prebave. To olajšuje tesna anatomska in funkcionalna povezava z trebušno slinavko in jetri. Ko kršitev dela tega telesa, obstajajo značilne simptome, ki omogočajo, da sumite osnovne bolezni.

Cista na jetrih novorojenčka

Prehrana

Benigna neoplazma - cista v jetrih novorojenčka je sestavljena iz tekočine in vezivnega tkiva. Patologija se lahko oblikuje med fetalnim razvojem v vseh delih telesa, znotraj in zunaj.

Zdravilne lastnosti in značilnosti uporabe medvedjega žolča

Hepatitis

Dragi bralci, medvedni žolč je znan po svoji sposobnosti, da raztopi kamne iz holesterola, ki jih najdemo v 80% primerov s holelitiazo. Ta uporabna lastnost ni edina v tem naravnem proizvodu.