Glavni / Hepatitis

Diagnoza jetrne ciroze

Hepatitis

Jetrna ciroza je bolezen, ki povzroča razpršeno poškodbo jetrnih celic, ki se zato nadomesti z vezivnim ali maščobnim tkivom. Pojavlja se pod vplivom alkohola, drog, hepatotoksičnih snovi, virusnih učinkovin. Bolezen se kaže v ikteričnem sindromu, petehijskih tvorbah na koži, eritemu na tenorju in hipotenoru (zvišanju) dlani, teži v desnem hipohondriju, spremembi laboratorijskih vrednosti krvi.

Ciroza je pogosto otežena zaradi jetrne encefalopatije, ascitesa, krvavitev iz žil in želodca, hepatorenalnega sindroma, nizke ravni natrija v krvi. Največji delež bolnikov s cirozo jeter je pri bolnikih z virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nekoliko nižje število vseh primerov ciroze je alkoholna etiologija bolezni (20%). Odkrijejo se tudi kombinacije alkoholne in virusne (HCV) narave bolezni (15%). Masna degeneracija jeter je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlogi - 5%.

Ciroza jeter je zelo razširjena, ne obstajajo jasne globalne statistike, saj nekateri bolniki sploh niso pregledani. Diagnoza patologije zahteva celosten pristop. Oglejmo si, katere metode se uporabljajo v tem primeru, kako se izvajajo in kako dešifrirati rezultate raziskave.

Algoritem pregleda med začetnim zdravljenjem

Ciroza ni vedno odkrita pravočasno. Pogosto bolezen dolgo ne povzroča simptomov. Bolnikove bolečine niso posebej zaskrbljene, zato bolniki ne iščejo pomoči. Bolniki pridejo k zdravniku ali z neugodjem v desnem hipohondru, spremembami v krvnih preiskavah ali v primeru zapletov bolezni. Zato je čas za diagnosticiranje bolezni precej težak.

Diagnoza jetrne ciroze

Metode

Za diagnozo ciroze zdravnik potrebuje anamnezo bolnika, fizični pregled, laboratorij, dodatne raziskovalne metode. Glede na rezultate vseh teh podatkov diagnosticiran s cirozo jeter.

Pri ugotavljanju klinike ciroze se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo izvajal naslednje ukrepe:

  • Prva faza raziskave je zbiranje anamnestičnih podatkov o bolnikih. Zdravnik vpraša bolnika o prisotnosti transfuzij krvi, delovnem mestu, preteklih okužbah, prisotnosti virusnega hepatitisa, kroničnih avtoimunskih bolezni, ki zahtevajo uporabo hepatotoksičnih zdravil. Zdravnik bo pri bolniku preveril prisotnost slabih navad: alkohol, droge, kajenje (dolge izkušnje).
  • Poleg anamneze mora zdravnik opraviti tudi fizični pregled. Vključuje pregled kože (barva ciroze je rumena, rumenkasta beločnica), palpacija in tolkanje za oceno velikosti in gostote jeter.

Palpacija in tolkala

Fizični pregled aktivno uporablja palpacijo (palpacijo) spodnjega roba jeter. Običajno je rob telesa gost in gladek. Ta metoda vam omogoča, da ocenite, koliko so jetra poškodovana. Pri hudih poškodbah jetrnega tkiva je organ zelo velik. Zgornji rob se včasih dvigne nad normo in stisne pljuča.

Jetra običajno ne smejo štrliti pod obalnim robom. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je dovoljeno spodnjo mejo organa znižati za 1 cm, pri novorojenčkih pa je ta norma tudi norma.

Pri palpaciji se ovrednoti gladkost, konsistenca in prisotnost tubusnosti spodnjega roba jeter. Pri odkrivanju nepravilnosti zdravnik sumi rak na jetrih, cirozo.

Percussion definitivno je treba držati pred palpacijo, saj preprosto občutek ne daje zanesljive ocene velikosti organa. Za tolkanje so ocenjene tri velikosti:

  • vzdolž vzdolžne osi (višina);
  • na obodni lok (desni lobe);
  • poševne velikosti levega režnja.

Dimenzije so običajno naslednje:

  • višina (11 cm);
  • poševna velikost (desni lobe) (9 cm);
  • poševna velikost (levi spodnji del) (7 cm).

Vizualni pregled

Udarec in palpacija sta objektivni metodi pregleda. Tudi na podlagi teh podatkov je možno sumiti na cirozo. Najprej pa zdravnik še vedno ocenjuje vidne znake bolezni.

Med pregledom zdravnik zabeleži suho kožo, petehialne krvavitve, eritematozne izpuščaje na dlaneh. Zdravnik bo ocenil barvo kože. Pri bolnikih s cirozo se lahko odkrije zlatenica. Koža in beločnica v rumenih bolnikih. Intenzivnost bolezni se lahko določi iz intenzivnosti obarvanja kože.

Bodite prepričani, da pogled na barvo blata za odpravo napačne (karoten) zlatenica, ki se pojavi pri bolnikih s prevelikim odmerkom zdravil, ki vsebujejo beta-karoten, kot tudi uporabo velikih količin korenje, paradižnik, oranžni sadeži (pomaranče, mandarine, Dragun). Pri otrocih se pogosto pojavi napačna zlatenica, saj je vaskularna prepustnost za beta-karoten višja. Pri karotenski zlatenici bo beločnica rožnate barve, koža pa rumena.

Pri hudem poteku bolezni pri bolnikih se pojavijo klinična encefalopatija, jetrna koma, kopičenje tekočine v trebušni votlini, krvavitve iz prebavil (želodec, požiralnik). V tem primeru bolnik potrebuje nujno oskrbo, hospitalizacijo v bolnišnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode pregleda jeter so ultrazvočni pregled jetrnega tkiva, scintigrafija, računalniška in magnetna resonanca. Najbolj priljubljena metoda je ultrazvok jeter.

Ultrazvok

Ultrazvok je neinvazivna, varna metoda, ne povzroča zapletov. Za izvedbo te raziskave je potrebno usposabljanje. Diagnozo lahko preprečimo z večjo tvorbo plina v črevesnih zankih, zato je treba 3 dni pred postopkom izključiti vse izdelke, ki povečajo količino plina v črevesni votlini. Obroki morajo biti pogosti, v majhnih količinah. Prepovedani izdelki vključujejo:

sveže belo zelje;

  • stročnice;
  • maščobne;
  • ocvrte
  • dimljeno;
  • polizdelki;
  • mlečni izdelki;
  • meso;
  • ribe;
  • kruh
  • Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, predpisujte odvajala (Guttalaks, Lactulose). Ob prevzemu laksativov se pogosto poveča nastajanje plina. V tem primeru je bolnik pokazal, da pije zdravila Simetikon (Espumizan).

    Med ultrazvočno diagnostiko se ocenjujejo konture organa, anatomska struktura žil, sama jetra, opazuje se ehogenost jetrnega tkiva (sposobnost absorbiranja ultrazvočnih valov), velikost jeter. Pri zdravem bolniku je struktura organa enotna, robovi so enakomerni, desni je 12 cm, levi je 7 cm, premer portalne vene je 1,2 cm, premer žolčnika je 0,7 cm.

    Pri cirozi opazimo naslednjo sliko o ultrazvoku:

    • povečanje velikosti telesa zaradi prevladujočega vezivnega tkiva;
    • neenakomerne konture robov jeter (površinska hrapavost);
    • heterogenost parenhima organa, obstajajo tako hipoehojska kot hiperehoična žarišča, razporejena po organu;
    • slaba vizualizacija portalne vene, sprememba žilnega vzorca;
    • s sindromom portalne hipertenzije se širi portalna in vranična žila;
    • možno povečanje vranice.

    Scintigrafija

    Ta tehnika temelji na intravenskem dajanju označenega radioizotopa. Študija je izdelana z gama kamero, ki usmerja žarke do radioizotopov. Med študijo so poudarjeni izotopi, ki prikazujejo podobo organa. Scintigrafija se uporablja za odkrivanje ciroze, tumorskih tumorjev.

    Pri zdravih ljudeh so jetra normalne velikosti, kopičenje snovi je enakomerno porazdeljeno, konture telesa so enakomerne. Jetra imajo trikotno obliko. Desni delež običajno nabira več izotopov, saj je njegova funkcija višja od leve. Pri bolnikih s cirozo jeter konture niso niti, kopičenje izotopov je močno izraženo v desnem režnju, jetra so povečana. V prisotnosti sindroma portalne hipertenzije se v kostnem mozgu kopiči radioizotopna snov.

    Računalniško (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI)

    Pregled srca jeter je metoda pregleda, ki uporablja rentgensko obsevanje tkiva organa. Slika se prikaže na zaslonu ali v elektronskih medijih. Slike so posnete v plasteh. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite strukturo jeter, velikost, stanje plovil. Postopek pomaga videti jetrne tumorje. Za CT je uporabljen poseben aparat - tomograf.

    Magnetna resonanca ima drugačen mehanizem delovanja. Ne uporablja rentgenskih žarkov in magnetnih valov. Poseben magnetni tomograf ustvarja močan tok magnetnega sevanja, ki prisili molekule vodika (vode), da se premikajo po organih. Glede na nasičenost tkiva z vodo (vodikovi ioni) imajo organi različne barve.

    CT pri cirozi peechni

    Jetra na sliki MRI prav tako izgleda kot slojni kosi, kar vam omogoča, da jasno določite lokalizacijo poškodb, ocenite strukturo in velikost organa, krvne žile, najdete tumor. Glede na indikacije se MRI in CT izvajajo z ali brez kontrasta. Kontrast vam omogoča izboljšanje diagnoze bolezni.

    Invazivne tehnike

    Invazivne diagnostične metode vključujejo laparoskopsko kirurgijo in biopsijo. Druga tehnika je postopek za zbiranje koščka jetrnega tkiva za histološko preiskavo.

    Histološki material jeter je narezan na tanke kose, položen na stekleno stekelce. Pri bolnikih s cirozo v mikroskopu je vidna limfocitna infiltracija (kopičenje limfocitov) in veliko število celic vezivnega tkiva. Biopsija je potrebna za utemeljitev diagnoze ali suma raka jeter.

    Zaradi neučinkovitosti neinvazivnih tehnik pregleda potrebuje bolnik diagnostično operacijo (laparoskopijo). Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Za boljšo vizualizacijo organov se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. S pomočjo laparoskopa pregledajte jetra, krvne žile, sosednje organe, prisotnost tumorja. Med operacijo lahko vzamete biopsijo jetrnega tkiva.

    Diferencialna diagnoza z biopsijo razlikuje cirozo od:

    • maščobna hepatoza;
    • tumorji jeter;
    • jetrne metastaze;
    • obstruktivna zlatenica;
    • tvorbe cističnih organov.

    Laparoskopija je potrebna v primeru povečanega tvorjenja črevesja v plinu, ki ga prehrana in Espumizan ne zavirajo, kot tudi v prisotnosti kontraindikacij za CT, MRI, vključno z neinformativnimi metodami.

    Laboratorijska diagnostika patologije

    Laboratorijske metode za diagnozo jeter so: t

    • popolna krvna slika;
    • biokemijske raziskave.

    Zjutraj se opravi popolna krvna slika (UAC). Iz obroča se odvzame kri, ki naredi majhno punkcijo. Za analizo ni potrebno posebno usposabljanje. Bolnik lahko zajtrkuje.

    OAK je nespecifična diagnostična metoda. Da bi dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih celic se izvaja s posebno napravo, ki samodejno šteje celice, kot tudi raven hemoglobina. Zdravnik oceni stopnjo odstopanja kazalnikov m od normativov, predstavljenih v tabeli (tabela 1).

    Tabela 1 - Normalne vrednosti OAK

    Pri cirozi v KLA lahko opazimo zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca je možna huda anemija. Leukociti v analizi se povečajo kot odziv na vnetno reakcijo jetrnega tkiva. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov je tudi pokazatelj vnetja. Če se v formuli levkocitov najdejo mlade oblike, potem lahko sumimo na rakasto degeneracijo ciroze jeter.

    Biokemična preiskava krvi je bolj indikativna, odraža funkcionalno aktivnost jeter. Pred analizo je treba izključiti čaj, kavo, sladko, mastno, ocvrto hrano, če je mogoče, prenehati jemati zdravila. Biokemično analizo krvi je treba opraviti zjutraj na prazen želodec.

    Kri se odvzame iz vene v sobi za zdravljenje. Diagnostični kazalci biokemije so alkalna fosfataza, bilirubin, jetrni encimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihovi standardi so predstavljeni v tabeli (tabela 2).

    Tabela 2 - Normalni kazalci biokemičnih krvnih preiskav

    Pri jetrni cirozi se koncentracija transaminaz (ALT, AST) poveča za 10 ali večkrat. Alkalna fosfataza se večkrat poveča. Z zlatenico se poveča skupni in neposredni bilirubin. Med zdravljenjem s hepatoprotektorji je za spremljanje učinkovitosti zdravljenja potrebna biokemična analiza. Med zdravljenjem se laboratorijske vrednosti zmanjšajo.

    Kaj je najbolj informativna metoda?

    Preskušanje za jetrno cirozo vključuje zelo veliko število metod. Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov, pa tudi fizični pregled. Pregled bolnika je pomembno obdobje pregleda, saj zdravniku nakazuje prisotnost ciroze jeter. Tehnike tolkanja in palpacije so v lasti vsakega zdravnika. Potrebne so za določitev približne velikosti jeter, obrisa spodnjega roba telesa.

    Barva kože pomaga tudi pri sumu na bolezen jeter, saj je rumenost kože objektivni diagnostični kriterij za povečanje bilirubina. Višja je raven bilirubina, intenzivnejša je zlatenica. Pred pojavom laboratorijskih metod je bila resnost bolezni določena z barvo kože.

    Popolna krvna slika se ne šteje za posebno metodo za diagnozo ciroze. Pomaga pri ugotavljanju anemije, znakov vnetja. UAC dopušča sum na onkologijo. Biokemija krvi je bolj informativna metoda za odkrivanje bolezni jeter. Odraža funkcionalno delovanje organa in omogoča tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja s hepatotropnimi zdravili.

    MRI in CT so bolj informativni postopki. Omogočajo pregled plasti po plasti jetrnega tkiva, omogočajo nam, da določimo natančne dimenzije organa, žolčnika, vranice, žilne postelje. CT in MRI imata kontraindikacije za nosečnost, še posebej pri kontrastnem sredstvu, otroci pa jih strogo upoštevajo tudi indikacije. Scintigrafija ima svoje omejitve tudi za metodo. Težki bolniki ga ne predpisujejo. Uvedba radioizotopa, nekateri bolniki slabo trpijo. Nosečnica je le, če je to nujno potrebno.

    Invazivni postopki so najnovejša diagnostična faza (diagnostična laparoskopija, biopsija). So najbolj informativni. Med biopsijo lahko patologijo opazujemo na celični ravni, kar potrjuje ali izključuje tumorsko podoben proces. Slabosti metod so njihova invazivnost (operativni način pridobivanja informacij).

    Pravilna diagnoza omogoča čas za identifikacijo bolezni jeter, kot tudi začetek zdravljenja. Sodobne tehnike povečujejo verjetnost zaznavanja tumorja, kar je pogosto pri bolnikih s cirozo. To vam omogoča, da začnete protitumorsko zdravljenje v času, opravite presaditev jeter, shranite življenje bolnika.

    Kako diagnosticirati jetrno cirozo

    Zelo zahrbtna bolezen je ciroza jeter. V začetni fazi razvoja se ciroza morda ne kaže. In samo v fazi poslabšanja, prehoda v hudo obliko, se bodo pojavile manifestacije. Ves ta čas lahko bolnika spremljajo nespecifični simptomi, ki jih jemljejo zaradi znakov drugih bolezni. Do danes je treba zdraviti začetno obliko ciroze. Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, se lahko znebite tako hude bolezni. Pri tem pomembno vlogo igra diagnoza ciroze. Hkrati sta pomembna tako laboratorijska kot neodvisna diagnostika. Navsezadnje je pravočasno prepoznavanje problema ključ do uspešnega zdravljenja.

    Samo-diagnoza bolezni

    Po prvih znakih je možno sumiti na cirozo jeter. Preprosto poslušajte vse reakcije, manifestacije telesa. Seveda bo natančen zaključek opravil le usposobljen strokovnjak. Zdravnik bo predpisal dodatne študije, ki bodo pomagale popolnoma razjasniti sliko. Prvi simptomi bolezni jeter so naslednji simptomi: t

    • Povečana telesna temperatura;
    • Slabši apetit;
    • Izguba teže brez vzroka;
    • Apatija;
    • Depresija;
    • Zmanjšana delovna zmogljivost;
    • Slabost;
    • Bruhanje.

    Pojav vsaj enega od znakov zahteva takojšnje posvetovanje z zdravnikom. S cirozo, praviloma, bo povišana telesna temperatura trajala več dni zapored. Njegove vrednosti dosežejo 37,5 stopinj Celzija in več. Zmanjšanje telesne teže je opaženo na ozadju povečanja trebuha. Torej, s splošno pomanjkljivostjo, je želodec izbočen, izstopa.

    Vedno s težavami z jetri kršitev psiho-čustvenega ozadja. Bolnik lahko opazi ostro spremembo razpoloženja, agresivnost, depresijo. Obstajajo tudi motnje spanja. Ponoči oseba trpi zaradi nespečnosti in podnevi se zbudi. Zaradi tega in zmanjšane delovne zmogljivosti. Pri cirozi pri moških se zmanjša učinkovitost. Funkcija testisov je oslabljena, ejakulat, testosteron se ne sintetizirajo več. Pri moških se mlečne žleze povečajo, odlaganje maščob pa poteka na ženskem.

    Posebno pozornost je treba posvetiti stanju jeter, ki jo je treba plačati ljudem, ki že imajo hepatozo, hepatitis C, B, nevirusni hepatitis, kronične bolezni žolčnika in jeter. Zelo visoko tveganje za razvoj ciroze jeter z zlorabo alkohola. Če se ne počutite dobro, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

    Diagnoza pri splošnem pregledu

    Vsaka poklicna diagnoza se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik najprej zasliši bolnika. Ciroza jeter ima dedno predispozicijo. Zato je treba v raziskavi upoštevati prisotnost ali odsotnost te bolezni pri krvnih sorodnikih. Poleg tega zdravnik določi obdobje prvih znakov slabosti, naravo njihovega razvoja. Takšna raziskava bo najverjetneje pokazala na bolnikovo diagnozo (hepatitis, jetrna distrofija, ciroza).

    Pri jetrni cirozi se bolniki lahko pritožujejo zaradi različnih pojavov problema. Vse je odvisno od stopnje poškodbe jetrnega tkiva, prisotnosti zapletov zaradi ciroze. V primeru kompenzirane faze bolnik morda sploh ne čuti nobene bolezni. Toda sčasoma se bodo začeli pojavljati ti znaki:

    • Bolečine v desnem hipohondriju;
    • Povečana telesna temperatura;
    • Zlatenica;
    • Majhna izguba teže;
    • Splošna šibkost;
    • Slabost, bruhanje.

    Že v fazi subkompenzacije zdravnik diagnosticira bolj izrazite simptome. Tako se periodična bolečina na desni strani spremeni v stalni bolečinski sindrom. Bolnik nima apetita, koža je prekrita z aknami, pigmentacija. Visoke temperature trajajo dlje časa.

    Izguba teže, povečanje trebuha (ascites), krvavitev, zmedenost zavesti so opazne že v fazi dekompenzacije. Torej, prepoznavanje znakov, po zaslišanju vseh pritožb, zdravnik lahko že vnaprej ugotoviti diagnozo, in stopnjo ciroze. Ugotovljeno je, da je ciroza jeter dolgo časa asimptomatska. Vse zaradi sposobnosti regeneracije jetrnih celic. Prvi znaki se začnejo pojavljati le takrat, ko večino jetrnega tkiva nadomesti vezivo. V takih pogojih regeneracija ni mogoča.

    Na recepciji zdravnik nujno opravlja palpacijo trebušnih organov. S takšno diagnozo jeter, specialist sondira telo, lahko prepozna njegove robove. To nam omogoča, da ocenimo približno velikost žleze, njeno povečanje. Med pregledom kože zdravnik ugotovi prisotnost žilnih zvezd. Razprostirajo se na dlani, telesu. Zelo pogosto s cirozo, las in nohtov so izčrpane. Postanite krhka in dolgočasna.

    Laboratorijski testi

    Če obstaja sum na jetrno cirozo, so potrebni nekateri laboratorijski testi. Takšna diagnoza bo pomagala jasneje videti sliko, prepoznati prisotnost ali odsotnost zapletov zaradi bolezni. Najprej so potrebni rezultati splošnega krvnega testa. Na njihovi podlagi strokovnjak ugotovi cirozo, hepatitis jeter. Hkrati so takšna obolenja jeter povezana z anemijo, ki se razvije v ozadju disfunkcije hematopoeze. Ta sprememba nastane zaradi zmanjšanja vsebnosti kisline in železa. Tudi kri bo pokazala pospešeno ESR, visoko število belih krvnih celic.

    Ciroza ima negativen učinek na celotno telo kot celoto. Zato je lahko tudi analiza urina zelo informativna. Tako se v urinu odkrije veliko število rdečih krvnih celic in beljakovine, ki jih običajno ni. Če se sumi na cirozo, je potreben podrobnejši krvni test - biokemični. To diagnozo lahko potrdite ob prisotnosti takih kazalnikov:

    • Aktivna rast bilirubina;
    • ASAT;
    • Visoka raven alkalne fosfataze;
    • Zmanjšana frakcija beljakovin.

    Za raziskovanje encimov je obvezno darovati kri. Ciroza jeter vedno izzove povečanje jetrnih encimov. Tako se poveča alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AsT), gama-glutamil transpeptidaza (GGT). Prav tako lahko diagnosticiramo zmanjšanje albumina, povečanje fibrina.

    Posebna metoda preučevanja jeter je koagulogram. Ta analiza določa, kako hitro pride do strjevanja krvi. Zahvaljujoč tej raziskavi je mogoče razumeti splošno stanje telesa, predpisati najbolj pravilno zdravljenje. Koagulogram lahko predvidi potek možne operacije. Včasih strokovnjaki predpisujejo nekatere serološke, imunološke teste. Pri serološki diagnozi krvi se določi virusno izvor ciroze ali hepatitisa jeter. Imunoanaliza razkriva protitelesa. Če protitelesa niso odkrita, potem okužbe jeter ni. Ne bodite neprimerni, če želite opraviti test krvi za določitev ravni hormonov. V prisotnosti ciroze jeter se pojavlja močno povečanje estrogena, kritično zmanjšanje testosterona in visoka raven insulina.

    Instrumentalna diagnoza jetrne ciroze

    Predpogoj je ultrazvok. To je ultrazvok, ki zdravniku omogoča, da dokončno postavi diagnozo. To še posebej velja za obdobje dekompenzacije. Za začetno fazo ciroze je značilna povečana jetra, vendar je njena struktura homogena. Toda faze subkompenzacije in dekompenzacije imata svetlejšo sliko. Za cirozo majhnega vozlišča je značilna visoka ehogenost. Če je ciroza jeter velika vozlišča, ultrazvok pregleda več vozlišč, heterogeno strukturo in cevastost. Opazimo tudi pomembno zamenjavo jetrnega tkiva z vezivnim tkivom. V zadnjem stadiju razvoja ciroze se desni del organa močno zmanjša. Tudi ultrazvok bo ocenil stanje vranice, ki se pogosto poveča.

    Laparoskopska študija

    Ta diagnoza je minimalno invazivna operacija. S pomočjo posebnih orodij in fotoaparata zdravnik v celoti vidi stanje jeter. Laparoskopija pomaga natančneje oceniti razmere v diferencialni diagnozi. V primeru multinodularne ciroze zdravnik opazuje veliko število vozlišč, med katerimi se širi vezno tkivo, vrvi. Istočasno se razširijo žile v jetrih in zgostitev jetrne kapsule. Vozlišča so rjave ali rdeče barve. Njihova velikost ni manjša od 3 mm. Ta diagnostična metoda se uporablja za potrditev diagnoze.

    Biopsija

    Histološka preiskava, biopsija je potrebna za določitev stopnje ciroze, prisotnost zapletov. Še posebej je rak jeter določen z biopsijo. Če druge metode ne kažejo jasne slike, bo histološka preiskava materiala razkrila cirozo jeter in druge zaplete. Prisotnost ciroze bo pokazala naslednje kazalnike:

    • Prisotnost vezivnega tkiva okoli vozlišč;
    • Spremenjeni žilni lumni;
    • Različne velikosti hepatocitov;
    • Nekroza jetrnega tkiva;
    • Otekanje jetrnih celic.

    Scintigrafija

    S to diagnostično metodo se v telo pacienta injicira radioaktivna snov. Nato strokovnjaki opazujejo njegovo fiksacijo v različnih organih. Ta metoda določa delovanje jeter, ki ni vidna na ultrazvoku. Vendar pa ultrazvok kaže jasno sliko organa, ki ga scintigrafija ne more doseči. Ciroza žleze negativno vpliva na sposobnost jeter, da popravi radioaktivno komponento. Njegova nizka koncentracija zmanjšuje jasnost podobe organa. Popolna disfunkcija nekaterih delov jeter ne bo popravila radioaktivne snovi. Tudi v prisotnosti takšne patologije bo opazovana retencija snovi v območju vranice.

    Računalniška tomografija

    Ta diagnostična metoda je določena za odkrivanje raka zaradi jetrne ciroze. Poleg računalniške tomografije lahko uporabite tudi magnetno jedrsko resonanco. Pod vplivom ultrazvoka se na monitorju naprave določijo onkološke rakaste lezije. Rak jeter se pojavi zaradi patološke transformacije celic žleze. Tako nastane zaplet v obliki primarne onkologije.

    Fibrogastroduodenoskopija

    Ta različica diagnoze ciroze je daleč najbolj informativna. Študija bo vzpostavila notranjo krvavitev, ki se pogosto pojavi v zadnji fazi ciroze žleze. Zdravnik lahko prepozna širitev in dilatacijo žil na požiralniku, želodcu in natančno določi vir notranje krvavitve. Kot je razvidno, veliko število diagnostičnih metod. Toda glavni, vseeno se šteje za samo-diagnozo. Navsezadnje pravočasno odkrivanje bolezni zagotavlja uspeh zdravljenja.

    Ciroza jeter

    Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilno preoblikovanje jetrnega parenhimskega tkiva v vlaknasto vezno tkivo. V spremstvu dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, zlatenice, povišanega pritiska v sistemu portalne vene s krvavitvami (esophageal, hemorrhoidal) značilnost portalne hipertenzije, ascites, itd bolezni je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter je odločilno vlogo ultrazvok, CI in MRI jeter, kazalci biokemičnih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter vključuje strogo opustitev alkohola, dieto, jemanje hepatoprotektorjev; v hudih primerih, presaditev jetrnih darovalcev.

    Ciroza jeter

    Za cirozo je značilno, da se v tkivu jeter pojavijo vozlišča vezivnega tkiva, rast vezivnega tkiva, nastanek "lažnih" lobul. Ciroza se odlikuje po velikosti nastajajočih vozlišč na majhnem vozlišču (številni vozli do premera 3 mm) in velikem vozlišču (vozlišča imajo premer 3 mm). Spremembe v strukturi organa, za razliko od hepatitisa, so nepovratne, zato ciroza jeter spada v neozdravljive bolezni.

    Med vzroki za cirozo jeter je zloraba alkohola (35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza pojavlja pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z visoko razširjenostjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

    Etiologija in patogeneza

    V večini primerov vzrok za razvoj ciroze je zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C. Redno uživanje alkohola v odmerkih 80-160 ml etanola vodi do razvoja alkoholne bolezni jeter, ki napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki 5-10 let zlorabljajo alkohol, 35% bolnikov trpi za cirozo.

    Kronični hepatitis pogosto povzroči tudi fibrozno degeneracijo jetrnega tkiva. Na prvem mestu pri pogostosti diagnoze so virusni hepatitis B in C (hepatitis C je bolj nagnjen k bolj destruktivnemu poteku in pogosteje napreduje v cirozo). Ciroza lahko nastane tudi zaradi kroničnega avtoimunskega hepatitisa, skleroznega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zoženja žolčnih poti in stagnacije žolča.

    Ciroza, ki se razvija kot posledica motenj v cirkulaciji žolča, se imenuje žolčna. Razdeljeni so na primarne in sekundarne. V večini primerov so najpogostejši vzroki za cirozo kronični virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola. Vzrok za razvoj ciroze jeter je lahko presnovna patologija ali pomanjkanje encimov: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

    Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva so tudi: hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen), jemanje hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dopa), kronično srčno popuščanje, Bad-Chiarijev sindrom, črevesna kirurgija in parazitske lezije. črevesja in jeter. V 20-30% primerov pri ženskah vzroka za razvoj ciroze ni mogoče ugotoviti, ker se taka ciroza imenuje kriptogena.

    Glavni patogenetski dejavnik v razvoju jetrne ciroze je kronična kršitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje vozlišča - segmenta vezivnega tkiva. Nastala vozlišča stisnejo krvne žile v lobulah in napreduje cirkulacijska napaka. V tem primeru se gibanje krvi v sistemu portalne vene upočasni, plovila se prelivajo in preveč raztezajo. Kri začne iskati rešitve in se večinoma premika skozi žile v krvnem obtoku, mimo jeter. Plovila, ki imajo glavni volumen jetrnega pretoka krvi - žile požiralnika in želodca, hemoroidi, prednja trebušna stena - znatno prelivajo, obstaja njihova krčna dilatacija, redčenje sten, ki povzroča krvavitev.

    Simptomi ciroze

    Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov ciroze, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter.

    Asimptomatski potek se pojavi pri 20% bolnikov, pogosto se bolezen pojavi na začetku z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšana učinkovitost), kasneje ponavljajoča se bolečina v desni hipohondriju, ki jo izzovejo alkoholne ali prehranske motnje in se ne razbremeni uporabe spazmolitikov, hitre nasičenosti (občutek prelivanja) želodcu) in pruritus. Včasih pride do rahlega povečanja telesne temperature, krvavitve iz nosu.

    Z nadaljnjim napredovanjem odkrili zlatenico, znake portalne hipertenzije, krčne krvavitve iz požiralnika in hemoroidalne vene, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

    Značilni simptomi pri bolnikih z jetrno cirozo: »krače« (specifično zadebljanje prstov), ​​»opazovanje očal« (značilna sprememba nohtov), ​​eritem palmarne (pordelost dlani), telangiektazija (»žilne zvezdice«, izbokline tankih podkožnih žil na obrazu in tele).

    Pri moških lahko pride do povečanja mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanih testisov. Praviloma progresivna ciroza jeter povzroči izgubo telesne teže, distrofijo.

    Zapleti ciroze

    Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze je odpoved jeter. Akutna odpoved jeter je terminalno stanje, ki zahteva nujne sanacijske ukrepe, kronična odpoved jeter povzroča hude motnje živčnega sistema zaradi prekomernega amoniaka v krvi in ​​zastrupitve možganov. Če se zdravilo ne zdravi, se jetrna okvara pretaka v jetrno komo (umrljivost bolnikov v jetrni komi je od 80 do 100%).

    Skoraj v veliki večini primerov je progresivna ciroza zapletena z ascitesom in portalno hipertenzijo. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se kaže kot povečanje trebuha, ki se ugotavlja s fizikalnim pregledom, udarnim postopkom. Pogosto spremlja otekanje nog. Njen pojav je povezan s kršitvijo proteinske homeostaze.

    Portal hipertenzija - zastoj krvi v sistemu portalne vene, za katerega je značilen povečan obvodni venski odtok. Posledično nastanejo krčne žile požiralnika, želodca in danke, pojavi se trganje sten in krvavitev. Vizualno portalna hipertenzija je določena s simptomom "glava meduze" - razširjene žile okoli popka, ki se razhajajo v različnih smereh.

    Poleg zgoraj navedenega je lahko ciroza jeter zapletena z dodajanjem okužbe, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularni karcinom) v jetrih in obstaja tudi možnost razvoja ledvične odpovedi.

    Diagnoza jetrne ciroze

    Diagnozo postavi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije anamneze in fizikalnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcionalnih testov in metod instrumentalne diagnostike.

    Na splošno lahko anemijo, levkocitopenijo, trombocitopenijo (ponavadi kaže na razvoj hipersplenizma) opazimo v krvni preiskavi za cirozo jeter, koagulogramski podatki kažejo zmanjšanje protrombinskega indeksa. Biokemijska analiza krvi razkriva povečanje jetrnih encimov (Alt, AST, alkalna fosfataza), povečanje bilirubina v krvi (obe frakciji), kalija in natrija, sečnine in kreatinina, znižanje ravni albumina. Testi se izvajajo tudi za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.

    Med instrumentalne diagnostične metode, ki pripomorejo k dopolnjevanju klinične slike ciroze, spadajo ultrazvok trebušnih organov (opazimo spremembe velikosti in oblike jeter, opažamo njegovo zvočno prepustnost, opazimo tudi znake portalne hipertenzije, spremembe v vranici). Računalniška tomografija trebušne votline omogoča večjo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih vodov. Po potrebi se izvede MRI jeter in dopplerometrija jetrnih žil.

    Za končno diagnozo in izbiro taktike zdravljenja je potrebna biopsija jeter (omogoča ocenjevanje narave morfoloških sprememb in predvidevanje vzrokov za cirozo). Kot pomožne metode ugotavljanja vzroka te bolezni se uporabljajo metode za ugotavljanje pomanjkanja encimov, raziskovanje indikatorjev metabolizma železa, aktivnosti beljakovin - označevalcev presnovnih motenj.

    Zdravljenje ciroze

    Terapija bolnikov s cirozo je treba rešiti naslednje naloge: ustaviti progresivno degeneracijo jetrnega tkiva, nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitve na žilah kolateralne krvi, preprečiti razvoj zapletov.

    Vsi pacienti dobijo posebno dieto in priporočeno prehrano. V primeru ciroze v fazi kompenzacije je treba v celoti jesti, ohraniti ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, vzeti potrebne vitamine in elemente v sledovih. Bolniki s cirozo jeter morajo kategorično opustiti uporabo alkohola.

    Ob pojavu visokega tveganja za encefalopatijo, odpoved jeter se bolniki prenesejo na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin. Pri ascitesu in edemih se bolnikom priporoča zavračanje soli. Priporočila za način: redni obroki, 3-5 krat na dan, vadba, izogibanje telesni neaktivnosti (hoja, plavanje, telesna terapija). Bolniki, ki trpijo zaradi ciroze jeter, so številna zdravila kontraindicirana. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih zelišč in prehranskih dopolnil.

    Zdravljenje z jetrno cirozo je zdravljenje simptomov, povezanih z motnjami presnove, uporaba hepatoprotektorjev (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kislina). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo odstranitev amoniaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloze), enteroseptike.

    Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je predpisana tudi terapija z zdravili za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva: protivirusno interferonsko terapijo, hormonsko terapijo avtoimunskih bolezni itd.

    Pri hudem ascitesu se izvede paracentezo in iztisne se odvečna tekočina iz trebušne votline. Za nastanek alternativnega pretoka krvi se izognejo kolateralni žilici. Toda kardinalna kirurška metoda za zdravljenje ciroze je presaditev donorske jeter. Presaditev je indicirana pri bolnikih s hudim potekom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije jetrnega tkiva in odpovedjo jeter.

    Preprečevanje in napovedovanje jetrne ciroze

    Preprečevanje ciroze jeter je omejiti uživanje alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporoča se tudi zdrava, uravnotežena prehrana in aktivni način življenja.

    Ciroza je neozdravljiva bolezen, toda ko se zgodaj odkrije, uspešno izkorenini etiološki dejavnik in sledi priporočilom za prehrano in življenjski slog, je prognoza preživetja relativno ugodna. Alkoholna ciroza s stalno zlorabo alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

    Bolniki z razvitim ascitesom imajo napoved približno 3-5 let. Če pride do krvavitve iz krčnih žil, je umrljivost v prvi epizodi približno 30-50%. V veliki večini primerov razvoj jetrne kome vodi v smrt (80-100%).

    Diagnoza jetrne ciroze

    Nekateri alarmni zvonci pa morajo bolnika spodbuditi, da se obrne na okrožnega zdravnika, ki bo naredil splošno anamnezo in po potrebi poslal strokovnjaku za identifikacijo diagnoze in zdravljenja.

    Naslednje morajo biti zaskrbljujoče:

    • Splošna dolgotrajna slabost;
    • Izguba apetita in teža;
    • Srbenje kože;
    • Bolečine v sklepih;
    • Posebno pozornost namenjamo izgubi sramnih dlak (nohti, koža in lase med pregledom, saj so kazalci zdravja ali slabosti telesa).

    Pri spremembah v jetrih lahko ima bolnikova koža ikterični odtenek. Poleg tega se v zgornjem delu trupa lahko opazijo vene pajkov. To kaže na širjenje krvnih žil, kar kaže na slabo sposobnost jeter, da inaktivira ženske hormone v telesu. Poleg »zvezd« bo koža na bolnikovem dlani z možno cirozo prav tako rdeče obarvana.

    Pacientovi nohti in lase s cirozo ali spremembami v jetrih bodo šibki in krhki. To je svetel pokazatelj okvarjene presnove.

    Poleg zunanjih simptomov bo zdravnik nujno opravil razgovor z bolnikom in ugotovil vzrok možne ciroze (alkoholne ali virusne).

    Ti glavni simptomi lahko nakazujejo spremembe v strukturi jeter in potrebo po nujnem zdravljenju.

    Strokovnjak bo pri obravnavi pacienta poleg ankete izvedel tudi preiskavo palpatornega (sondiranje s prsti). V začetnih fazah sprememb lahko zdravnik poišče povečano ali, nasprotno, povečano jetra. Poleg tega je za začetno cirozo značilna heterogenost sten organa med palpacijskim pregledom in njegova povečana gostota. Morda bo vranica povečana. Upoštevati je treba, da bo bolnik zagotovo občutil bolečino pri pregledovanju jeter s prsti.

    Laboratorijska diagnostika

    Poleg ankete in pregleda bo zdravnik najprej dodelil laboratorijske teste. Glavne so celotna krvna slika in urin.

    Rezultati bodo pokazali takšne spremembe:

    1. Zmanjšana koncentracija hemoglobina je motnja v procesu tvorbe krvi ali intermitentna notranja krvavitev zaradi ciroze.
    2. Povišane bele krvne celice - verjetnost okužbe pri bolniku.
    3. Zmanjšani levkociti so jasen znak hipersplenizma (povečana vranica in njena hiperfunkcija).

    Metode diagnoze ciroze: radiografija

    Radiografija ugotavlja velikost obolelega organa in sosednjo vranico. Ta diagnostična metoda velja za najlažjo in najhitrejšo.

    Za določitev zunanje oblike pacientovega telesa, njegove velikosti, premera portalne vene in strukture možnih bolnih jeter uporabimo ultrazvočno diagnozo (ultrazvok).

    Ista raziskovalna metoda lahko pokaže tudi žarišča možne maligne degeneracije jetrnih celic. Preprosto, diagnosticirati verjetnost raka na jetrih. To bo omogočilo večjo verjetnost predpisovanja zdravljenja.

    Biopsija jeter in histološka preiskava materiala

    Za potrditev rezultatov ultrazvoka in radiografije bo zdravnik predpisal laparoskopsko diagnozo, ki bo omogočila biopsijo jeter in histološko preiskavo prizadetega materiala za potrditev ali zavrnitev diagnoze.

    Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji z uporabo posebne naprave - laparoskopa. Načelo postopka je nastajanje majhnega reza v trebušni votlini v popku in kasnejše vnašanje v votlino potrebnih kirurških instrumentov za histološko preiskavo jetrnega tkiva. Po laparoskopiji ostane ena majhna, komaj opazna brazgotina velikosti 2 mm.

    Zbrana tkiva jeter so poslana na histologijo (analiza malignih tumorjev), ki bo določila prisotnost benignih ali malignih lezij v organu.

    Scintigrafija (diagnostika radionuklidov)

    Ta metoda raziskovanja se izvaja z vnosom potrebne količine radiofarmacevtske snovi v telo pacienta. Nato strokovnjaki natančno spremljajo delovanje jeter v zvezi s fiksacijo in zadrževanjem radioaktivnega elementa.

    S cirozo jeter je ta sposobnost organa praktično zmanjšana na nič. Radiofarmacevtska snov se aktivno odlaga v kosti medenice in hrbtenice.

    Diferencialna diagnostika

    V primeru dvoma bo diferencialno diagnozo opravil lečeči zdravnik. To bo omogočilo izključitev vseh možnih diagnoz, tesno prepletanje simptomov, hkrati pa bo podvrženo dvomom. Kot rezultat takšne diagnoze bo ugotovljena in izvedena edina pravilna diagnoza.

    Upoštevati je treba, da kronični hepatitis, maščobna hepatoza in ciroza vodita v odebelitev jeter in motnjo v njeni strukturi. Vendar pa bo le v primeru ciroze portalna hipertenzija jasno izražena (povišan tlak v portalni veni).

    Poleg tega obstajajo številna druga patološka stanja jeter, katerih simptomi so podobni cirozi. Izkušen specialist bo izvedel vrsto ustreznih raziskav, ki bodo vodile k edini pravilni diagnozi in predpisovanju produktivnega zdravljenja.

    Fibrogastroduodenoskopija

    Ta vrsta diagnoze omogoča natančno pregledovanje organov prebavnega trakta (srčno območje želodca, vseh žil na požiralniku) in ugotavljanje možnosti za notranje krvavitve, ki so posledica ciroze jeter.

    Poleg tega ta diagnostična metoda vam omogoča, da takoj oceni stanje in drugih organov prebavil.

    Kako sami diagnosticirati cirozo

    Ko se pojavijo nekateri simptomi, je mogoče sumiti na pojav patoloških sprememb v jetrih (vključno s cirozo).

    Torej, če imate naslednje simptome z vztrajnostjo, potem ne odlašajte z obiskom zdravnika:

    • Splošna šibkost in zaspanost;
    • Utrujenost;
    • Nestrpnost do mastnih živil in alkohola;
    • Slabost, bruhanje, driska;
    • Bolečine v epigastrični regiji;
    • Rdečica dlani in videz žilic;
    • Nizko strjevanje krvi;
    • Pogosto srbenje kože;
    • Izguba aksilarne in sramne dlake;
    • Razdražljivost in živčnost;
    • Zmanjšan libido;
    • Nespečnost;
    • Nenadzorovani izzivi.

    Vendar ne poskušajte sami diagnosticirati, kaj šele začeti kakršnokoli zdravljenje. Za strokovno pomoč (diagnostika in zdravljenje) se obrnite na zdravnika. Pravočasno predpisani testi za identifikacijo patologije in pravilno izbrano zdravljenje lahko rešijo življenja.

    Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

    Ali lahko po odstranitvi žolčnika pijem kavo in radič?

    Simptomi

    Vsaka operacija je resen stres za telo. Odstranitev žolčnika ni izjema. Takšna operacija se imenuje holecistektomija, po njej pa se vsekakor spremeni življenje pacienta.

    Zheltushka pri novorojenčkih doma zdravljenje

    Prehrana

    Zdravljenje zlatenice pri dojenčkihKako zdraviti zlatenico pri novorojenčkih, ki jih ima doma vsaka mati, mora vedeti. Zheltushka pri dojenčkih je pogosta, njeno zdravljenje doma je povsem mogoče - moj Anya je tipičen primer.

    Diagnoza hepatitisa C ali kako določiti hepatitis C?

    Simptomi

    Trenutno so na voljo posebni diagnostični testi za odkrivanje hepatitisa C. Lahko jih razvrstimo po metodi dajanja.Kaj so presejalni testi za odkrivanje hepatitisa C?

    Bolezni jeter med nosečnostjo

    Hepatitis

    Zakaj se jetra med nosečnostjo poškodujejo?Nelagodje in bolečine na desni strani hipohondrija so značilne za bolezni jeter. Med nosečnostjo je to telo podvrženo dvojni obremenitvi, ker znatno poveča volumen krvi.