Glavni / Analize

Razvrstitev ciroze jeter po Child-Pughu (Child-Turkot-Pugh) t

Analize

Razvrščanje ciroze jeter po Child-Pughu ali Child-Turkot-Pughu (eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo rahle razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so na voljo trije razredi: A, B in C:

  • razred A (otrok A) - 5–6 točk
  • Razred B (otrok B) - 7–9 točk
  • razred C (otrok C) - 10-15 točk
Točke se nastavijo glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3 in nato dodajo.

Jetrna ciroza razred otroka pijačo

Kakšni so znaki ciroze jeter?

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabili Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Bolezen, ki ogroža življenje, ne sproži le alkohol, temveč tudi številni drugi endogeni in eksogeni dejavniki. Nekateri etiološki vzroki za cirozne spremembe v jetrih niso popolnoma razumljeni ali sploh niso razumljeni. Prognoza za cirozo je odvisna od spodbudnih dejavnikov, stopnje degeneracije parenhimskega tkiva in s tem povezanih zapletov. Za natančnejšo diagnozo in imenovanje ustreznega zdravljenja so bile razvite številne klasifikacije, ki temeljijo na določenih merilih in znakih bolezni.

Vrste klasifikacij

Ciroza jeter (CP) je kronična in neozdravljiva bolezen, za katero je značilna nepopravljiva zamenjava jetrnih celic z brazgotinami ali stromi vezivnega tkiva. Trenutno je bilo ugotovljenih vsaj 10 cirozo jeter, ki se razlikujejo v vzrokih razvoja, morfoloških spremembah, značilnostih pretoka itd. V zvezi s tem ni bila razvita enotna klasifikacija bolezni.

Po predlogu Svetovnega združenja hepatologov je ciroza sistematizirana iz več razlogov:

  1. morfološke spremembe v prebavnih žlezah;
  2. etiološki razlogi za razvoj bolezni;
  3. razvoj cirotičnih procesov.

Poleg tega je bila ocenjevalna tehnika Child's-Turcott-Pugh, ki omogoča ugotavljanje ne le resnosti patologije, temveč tudi preživetje bolnikov. Uporablja se lahko za oceno verjetnosti smrti, kot tudi za potrebo po presaditvi prebavnega trakta. Trenutno je klasifikacija Child-Pugh ena najbolj zanesljivih na področju napovedovanja zapletov in smrti.

Etiološka razvrstitev

Razvrstitev po etiološkem faktorju, tj. najpogostejših vzrokov bolezni. Glede na to, ali je etiologija degenerativnih sprememb v jetrih ugotovljena ali ne, se patologija razdeli na cirozo s spornimi, neznanimi in znanimi vzroki.

Glavne vrste ciroze jeter po etiološkem faktorju:

  • virusne - ki jih sproži virusna etiologija hepatitisa;
  • nastane zaradi neracionalne uporabe zdravil;
  • alkoholne - zaradi prekomernega pitja več kot 5-7 let;
  • kongenitalna - razvija se v ozadju prirojenih bolezni, ki vključujejo galaktozemijo, tirozin, hemokromatozo;
  • kongestivna - povzročena s slabšim krvnim obtokom v organih hepatobilarnega sistema;
  • presnovno-prehrambeni - izhaja iz kršitve metabolizma lipidov in razvoja sladkorne bolezni;
  • nejasna etiologija - vzroki cirotičnih sprememb v jetrih ostajajo nejasni (indijska, kriptogena in primarna bilarna);
  • sekundarni biliarni - se razvije zaradi obstrukcije žolčnih vodov;
  • Budd-Chiari sindrom - ki ga povzroča tromboza jetrnih žil in kongestija v jetrih venske krvi.

Virusni hepatitis in zloraba alkohola sta najpogostejša vzroka degenerativnih sprememb v hepatocitih.

Morfološka klasifikacija

Ciroza jeter se razlikuje po morfoloških značilnostih. Metode zdravljenja patologije določajo stopnja poškodbe parenhimskega tkiva in hitrost nekrotizacije (smrti) hepatocitov v njem. Za oceno stopnje poškodbe prebavnega trakta lahko uporabite ultrazvok, laparoskopijo in histološko analizo jetrnega tkiva.

Glede na spremembe v morfološki strukturi jeter obstajajo naslednje vrste jetrne ciroze:

  • mikronodularna - parenhim prebavne žleze je homogen, na njeni površini pa se nahajajo majhni vozlički s premerom največ 3 mm; vlaknasto tkivo je enakomerno porazdeljeno okoli neoplazem;
  • makronodularna - oblika jeter se deformira, na njeni površini se nahajajo več vozlišč s premerom do 45-50 mm; vezno tkivo okoli neoplazme je neenakomerno porazdeljeno, zato je palpacija občutljiva na tubusnost jeter;
  • mešani - velike in majhne nodularne tvorbe se pojavijo v parenhimu cirotičnih jeter, zaradi česar se površina organa nabrekne z ostrimi robovi;
  • nepopolna septalna - podvariana makronodularne ciroze, v kateri se med velikimi vozlišči oblikujejo dovolj tanke pregradne vezne strukture.

Glede na spremembe v strukturi parenhimskega tkiva določimo dejavnike, ki lahko povzročijo cirotične procese in določimo stopnjo napredovanja patologije. Kljub multivariatnemu instrumentalnemu pregledu hepatobilijarnega sistema lahko diagnozo natančno določimo le z diferencialnim pristopom.

Faze cirotičnih procesov

V hepatologiji so 4 faze ciroze jeter, od katerih ima vsaka določene znake razvoja in z njimi povezane zaplete. Načela patološkega zdravljenja so v veliki meri odvisna od stopnje CP in resnosti simptomatske slike. Čim prej lahko bolnik sumi na cirozo in se posvetuje s specialistom, bolj učinkovito bo zdravljenje bolezni.

Stopnja nadomestila (I. stopnja)

V začetni fazi ciroze jeter živo hepatociti kompenzirajo delovanje nekrotičnih celic. V zvezi s tem se velikost cirotičnih jeter ne spremeni, zunanji znaki bolezni pa praktično ne obstajajo. Najbolj izraziti simptomi CP v fazi odškodnine so:

  • utrujenost;
  • izguba apetita;
  • šibkost mišic;
  • prizadetost spomina.

Večina bolnikov ne posveča nobene pozornosti slabosti in včasih pojasni pojav hipovitaminoze pri kronični utrujenosti, velik fizični in psiho-čustveni stres. V jetrih ni receptorjev za bolečino, zato se degenerativne spremembe v parenhimu redko diagnosticirajo v zgodnjih fazah razvoja. Z napredovanjem patološkega procesa so žilnice, žolčevodi in sosednja tkiva izpostavljeni vnetju, ki pozneje povzroči, da ima bolnik težo in bolečino v desnem hipohondriju.

Stopnja subkompenzacije (II faza)

V fazi subkompenzacije se število mrtvih hepatocitov poveča do te mere, da jetra ne morejo več obvladati svojih funkcij. Pri tem je moten proces inaktivacije razpadnih produktov različnih snovi. To vodi do zastrupitve tkiv in okvare vitalnih organov in sistemov.

V fazi subkompenzacije se pogosto pojavijo zapleti v obliki portalne hipertenzije, ki vodi do ascitesa, splenomegalije in krčnih žil.

Tipične manifestacije subkompenzirane CPE vključujejo:

  • porumenelost kože;
  • nizka telesna temperatura;
  • zmanjšan apetit;
  • težo v želodcu;
  • razbarvanje blata;
  • hujšanje.

Z napredovanjem cirotičnih procesov se jetrni parenhim nadomesti z grobimi vlaknastimi adhezijami. Sčasoma se površine vezivnega tkiva povečajo, kar povzroči še večjo disfunkcijo prebavnega trakta.

Stopnja dekompenzacije (faza III)

Dekompenzirana ciroza je ena najhujših oblik patologije, pri kateri je okvarjen dihalni, živčni, obtočni in hepatobilarni sistem. Večina bolnikov razvije smrtne zaplete:

  • notranje krvavitve - krvavitve v dvanajstniku, želodcu, trebuhu in tankem črevesu, ki jih sproži povečan venski tlak in vazodilatacija;
  • portosistemska encefalopatija - motnje v delovanju centralnega živčnega sistema zaradi zastrupitve telesa;
  • hepatocelularni karcinom - maligna neoplazma v jetrih, ki se pojavi zaradi disfunkcije organa in malignosti hepatocitov;
  • jetrna koma je patološko stanje (okrnjen krvni obtok, dihanje), ki je posledica disfunkcije prebavnega trakta.

Driska, bolečine v trebuhu, atrofija mišičnega tkiva, anemija, impotenca itd. Kažejo na razvoj dekompenziranega CP. Neželeni učinki znatno poslabšajo dobro počutje bolnika in lahko privedejo do smrti.

Končna stopnja (IV stopnja)

V zadnjem stadiju CP se parenhimsko tkivo skoraj v celoti nadomesti z vlaknastimi brazgotinami. V zvezi s tem se povečuje resnost simptomov odpovedi jeter. Koža in bledica oči postane rumena, napreduje asemični sindrom, kar dokazuje povečanje trebuha in otekanje spodnjih okončin. Biokemična analiza krvi kaže na kritično zmanjšanje albumina v krvni plazmi, kar vodi do izločanja zunajcelične tekočine v trebušno votlino.

Ascites je grozen zaplet, z razvojem katerega se napoved bolezni močno poslabša.

Ascites ali abdominalno vodenico pogosto spremljajo "spontani" peritonitis in notranje krvavitve. Rast intraabdominalnega tlaka pomeni drobljenje notranjih organov, kar poveča verjetnost krvavitev v trebušno votlino. Vendar pa najpogosteje pride do smrti zaradi razvoja raka na jetrih, tromboze portalne vene in jetrne kome.

Klasifikacija otroka in telesa

Klasifikacija Child-Pugh je sistem, s katerim lahko določite resnost CPU in odstotek verjetnosti smrti. Metodo ocenjevanja so leta 1964 razvili D. Turkot in C. Childe, leta 1972 pa so ga britanski strokovnjaki pod vodstvom Pugha dopolnili in izboljšali. Z razvrščanjem OTROKE-PUGH je mogoče napovedati razvoj bolezni in določiti potrebo po transplantaciji jeter.

V skladu s sistemom ocenjevanja obstajajo tri glavne kategorije CPE:

  • razred A (kompenzirana) - večina jetrnih celic opravlja svojo funkcijo, zato ni jetrnih manifestacij bolezni;
  • razred B (subkompenzirano) - mnogi hepatociti umrejo, tako da prebavna žleza preneha opravljati svojo funkcijo v celoti;
  • razred C (dekompenzirana) - motnje delovanja jeter povzročajo sistemske zaplete in močno poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.

Razvrstitev ciroze v sistemu Child-Pugh je naslednja: t

Glede na rezultate biokemijske analize krvi in ​​instrumentalni pregled določiti pričakovano življenjsko dobo bolnika. V skladu z metodologijo Child-Pugha pacienti razreda A živijo 15–18 let, razred B 3-5 let, razred C 1-3 leta. S uspešno presaditvijo organa darovalca se življenjska doba znatno poveča. Kot pravilo, po operaciji iz razreda B približno 70% bolnikov preživi, ​​in iz razreda C - ne več kot 20%.

Zaključek

Ni ene splošno sprejete klasifikacije jetrne ciroze, ker je bolezen povzročena z različnimi vzroki. Etiologija bolezni določa strukturne spremembe v jetrnih tkivih (parenhim), pa tudi hitrost napredovanja cirotičnih procesov. V zvezi s tem je CPU sistematiziran z več kazalci: etiologijo, stopnjo razvoja, morfološkimi spremembami.

Da bi ocenili resnost patologije in verjetnost preživetja pacienta, je mogoče razvrstiti po Child-Pughu. Po tej metodi je za cirozo jeter dodeljen razred A, razred B ali razred C. Vsak od njih ustreza določeni življenjski dobi. Razred je dodeljen glede na količino točk, ki se podelijo pri vrednotenju določenih kriterijev, zlasti koncentraciji albumina in bilirubina v telesu, pa tudi prisotnost ascitesa in encefalopatije. S to razvrstitvijo lahko zdravniki določijo ne le resnost CPU, temveč tudi potrebo po presaditvi jeter.

Razvrstitev jetrne ciroze: razred a, b, c

Po podatkih svetovnega združenja hepatologov bi morala biti klasifikacija jetrne ciroze čim bolj enostavna in utemeljena na majhnem številu meril. Toda sodobna medicinska praksa ima več kot eno klasifikacijo tega patološkega procesa.

Tipologija ciroze po etiologiji

Etiološko je ciroza razdeljena na tri vrste:

1. Ciroza s pojasnjeno etiologijo: t

  • virusne;
  • zdravilne;
  • stagnirajo;
  • alkoholna;
  • sekundarni žolčnik;
  • prehrambeno prehrano;

2. Bolezen z verjetnimi etiološkimi dejavniki.

3. Ciroza neznanega izvora.

Očitni etiološki dejavniki ciroze so vnetne poškodbe jeter, zloraba alkohola, endokrine bolezni in motnje v presnovi, obstrukcija žolčnika, prekinitve delovanja srca, sarkoidoza in stranski učinki kemoterapije in zdravil.

Številni znanstveni članki so dokazali diagnozo ciroze pri osebah z virusnim hepatitisom katerekoli vrste. Vrsta vnetne bolezni določa pogostost cirotičnih dogodkov, ki se gibljejo med 1 in 10%. Glavni vzrok destruktivne bolezni jeter je pogosto alkoholizem.

Na žalost obstaja tendenca povečanja ciroze pri ženskah kot tudi pri mladih.

Blokada žolčnih vodov vodi tudi v razvoj patologije, šele zdaj besedilo diagnoze zveni kot žolčna ciroza. Kršenje prehodnosti kanalov je opaženo v tumorjih in cistah v njih, kot tudi pri direktni žolčni kamni, holangitisu in verjetnih strukturah po kirurških posegih. Ciroza lahko postane sekundarna bolezen zaradi infekcijskega ali virusnega holangitisa.

Kemoterapija lahko negativno vpliva tako na jetra kot tudi na veliko hepatotropnih snovi. Te vključujejo veliko rastlinskih strupov, vključno z glivnimi, etilen glikolom in metotreksatom. Tudi zdravljenje z določenimi zdravili (citostatiki, metildofa, inderal) povzroča močan udarec v jetra.

Neuspeh pri srčnem delu povzroča kronično insuficienco, ki ne povzroči normalnega pritiska krvi, ki teče v jetra. Krv, ki je slaba v kisiku, vstopi v organ, venski tlak se dvigne in posledično ti dejavniki povzročijo hipoksijo z naknadno atrofijo hepatocitov.

Verjetnostni dejavniki za razvoj ciroze so slaba kakovost ali neustrezna prehrana, parazitske ali mikotične poškodbe jeter.

Druge klasifikacije

Najbolj primerna in odsevna esenca bolezni je klasifikacija otroških pijač. Mnogi zahodni zdravniki vztrajajo na najpreprostejši morfološki stopnji:

  1. Oblika majhnega vozlišča zagotavlja vozlišča do 3 milimetrov, ki prej predstavljajo akinije. Alkoholiki in ljudje s duktalno obstrukcijo imajo tako jetra normalne velikosti.
  2. Makronodularna jetra imajo že v 5 milimetrih vozlišča, ki imajo podobne brazgotine.
  3. Septalna oblika se imenuje zaradi nastajanja septov vezivnega tkiva, ki ne opravlja ustreznih funkcij, povezanih z jetri.

Takšna gradacija omogoča postavitev diagnoze s svetlobno hitrostjo, vendar pa bolj zapletena klasifikacija otrok in otrok v celoti odraža moteno delovanje jeter.

Bolezen je dodeljena določenemu razredu, odvisno od resnosti nekaterih simptomov, od katerih je vsako mogoče oceniti v 1, 2 ali 3 točkah.

Upoštevani so prisotnost ascitesa pri bolniku, laboratorijski parametri albumina in bilirubina v krvni plazmi, protrombinski indeks in čas, INR neposredno v krvi ter prisotnost jetrne encefalopatije. Bolj kot so izraženi ascites in jetrna encefalopatija, več pacientov prejme. Višji so indeksi bilirubina, protrombinskega časa in INR - tudi več točk, z albuminom in PTI - nasprotno. Glede na rezultate parametrov otroške pijače se točke seštevajo, razred bolezni pa je nastavljen na A, B ali C. Izpostavljeni razred določa prognozo za življenje bolnika. Torej bodo bolniki z razredom C najverjetneje potrebovali neprijetno zdravljenje in presaditev jeter.

Po navedbah otroka imajo bolniki iz razreda A pričakovano življenjsko dobo več kot dvajset let, verjetnost intraoperativne smrti pa ne presega 10%. V razredu B bolniki morda že potrebujejo presaditev organa, operacija pa lahko ubije več kot 30% bolnikov. Bolniki iz razreda C na otroški pijači ne živijo več kot tri leta in po operacijah preživijo v 20% primerov.

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabili Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Razvrstitev stopenj bolezni

Napovedovanje otroške pijače je seveda izjemno pomembno za življenje bolnikov, vendar pa se je vredno obrniti na klinično sliko, ki igra pomembno vlogo pri diagnozi:

  1. Začetna faza odraža polno kompenzacijo cirotičnega procesa. Bolniki imajo pogosto le nekaj pritožb, bolečine v desnem hipohondriju, astenijo. Ultrazvok kaže povečano jetra in vranico zaradi povečane portalne hipertenzije.
  2. Stanje subkompenzacije je zaznamovano z izrazitim hepatolienalnim sindromom s hudimi bolečinami v teh organih. Bolniki postanejo vidni v družbi: pojavijo se ikterično obarvanje kože in očesne bele kože, pajek, žrela in celo ginekomastija. Diagnoza se kaže tudi v laboratorijskih testih v obliki zmanjšanja skoraj vseh krvnih elementov - anemije, levkopenije, limfopenije. Anemija se lahko razvije v različnih primerih: kot pomanjkanje železa s krvavitvami v želodcu in črevesju, makrocytic - zaradi kršenja vitalnih vitaminov, hemolitik - s pretiranim uničenjem rdečih krvničk v vranici.

Pogosto je diagnoza ciroze v tej fazi narejena na podlagi popolnega pregleda za neplodnost obeh spolov. Simptomi amenoreje in anovulacije pri ženskah, feminizacija in hipogonadizem pri moških so povezani z okvarjeno endokrino funkcijo jeter, ki slabi zaradi cirotičnih sprememb. Tudi dolgotrajna zastrupitev zaradi tega povzroča frustracije psihičnega stanja, motenj spanja in budnosti, šibkosti in apatije.

Stopnja dekompenzacije temelji na popolni odpovedi hepatocitov. V dobesednem smislu se zmanjša število delujočih jetrnih celic, kar vedno vodi do najhujših zapletov. Povečana portalna hipertenzija in manifestacije ascitesa. Lahko nastanejo krčne žile v venah požiralnika in želodca, s skrito, vendar masivno izgubo krvi, zaradi katere najpogosteje pride do smrti bolnikov.

Ciroza jeter je resna in pomembna diagnoza. Še naprej aktivno raziskujejo to patologijo, zaradi katere se pojavljajo številne klasifikacije, kot so otroške pijače in bolj zapletene. Pomagajo pri prepoznavanju najboljših taktik za zdravljenje velikega števila ljudi, ki trpijo zaradi hude patologije.

Razvrstitev jetrne ciroze z zdravilom Child Pugh

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in nadaljnjo kakovost življenja zdravniki z vsega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze jeter s strani otrok, ki presega ostale v svoji enostavnosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti klasifikacije Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja pacienta in resnost bolezni je razdeljen na 3 glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, ki se določijo pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

  • Otroški razred Pugh A odraža najmanjšo stopnjo, pri kateri so prilagoditvene lastnosti organizma še vedno sposobne za delo v pogojih kompenzacije. Razpon 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
  • Za razred B za otroka Pugh je značilna subkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo temu razredu ustrezal razpon od 7-9 točk.
  • Otrok Pugh razred C se pojavi med dekompenzacijo patoloških procesov, najbolj neugodna kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilno območje 10-15 točk.

Parametri, zahtevani za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in težko je oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih bistveno razlikuje. Razvrstitev ciroze v otroka Pugha omogoča ločevanje vsakega parametra od podatkovnega niza ločeno in ga racionalno ocenjuje.

  • Skupni bilirubin se določi z uporabo biokemičnega krvnega testa. Za cirozo je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi poškodbe jetrnega parenhima je prekinjen cikel konjugacije (vezave) strupenega indirektnega do direktnega netoksičnega bilirubina. Klinično povečanje tega parametra se kaže v zlatenici.
  • Albumin - protein, sintetiziran v jetrih, je določen tudi z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albumina vodi v njeno zmanjšanje, povečuje se tudi delež direktnega bilirubina.
  • Ascites se določi z objektivnim pregledom bolnika ali z ultrazvokom trebušne votline. Edem vdolbine je posledica povečanja tlaka v portalni veni in zmanjšanja onkotičnega pritiska, ki se pojavi, ko je motena sinteza albumina in drugih beljakovin, ki zadrži krvno plazmo in preprečuje, da bi izvenkrvno ležišče ušlo v trebušno votlino. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi žilami na sprednji steni trebuha.
  • Jetrna encefalopatija se kaže v hudih nevropsihiatričnih motnjah. Pojavlja se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene produkte, ki se pojavijo v procesu presnove. Eden od teh produktov je amoniak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki niso bili podvrženi razstrupljanju v jetrih, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​presnovo v živčnem tkivu in postopoma pripeljejo do jetrne kome.
  • Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) so parametri koagulacijskega sistema krvi, določeni s koagulogramom. Ena od najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje koagulacijskega sistema, spremembe teh parametrov pogosto vodijo bolnike k masivnim krvavitvam, zlasti iz žil na požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgoraj navedenih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Ciroza jetrnega razreda pri otrocih

Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:

  • destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskih surovin (luna, žganje, viski itd.);
  • rektifikat - ustvarjen s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je izdelan iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovina za vodko ni dovolj očiščena od fuzalnih olj, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Jetrne spremembe v cirozi

Alkohol, metabolne patologije, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.

Vezivno tkivo se prekriva z jetrnimi žilami, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.

Zaradi tega so žile povezane v anastomoze, tako da se kri preneha dotikati hepatocitov.

Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.

Razvrstitev ciroze

Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s sistemom točk, za katerega se razvijajo določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:

  • razred A - od 5 do 6 točk;
  • razred B - od 7 do 9 točk;
  • razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik predloži napoved preživetja bolnika za leto ali dve, odvisno od stopnje ciroze po Child-Pughu:

  • A - za eno leto 100%, za dva 85%;
  • B - 1 leto 81%, 2 leti 57%;
  • C - za leto 45%, za dva 35%.

Bolniki razreda C otrok-Turkot-Pugh se pogosto zdravijo v PIT (enoti intenzivne nege), saj so simptomi izraziti in stanje je smrtno.

Kaj je lestvica Child-Drink?

Razvrstitev je najpomembnejša za pravilno razlago stopnje poškodbe jeter in nadaljnjih statističnih kazalcev upravljanja bolnikov:

Seveda bodo pridobljeni podatki povsem statistični. Izkušen zdravnik se ne bo popolnoma zanašal na to razvrstitev.

Kako se ocenjuje ciroza Child-Pugh?

Klasifikacija temelji na določitvi nekaterih kazalnikov na lestvici od 1 do 3 točk in nadaljnji dodelitvi razreda cirozi, odvisno od količine prejetih točk. Vsi bolniki so razdeljeni v 3 razrede: A, B in C.

  • A - od 5 do 6 točk - kompenzirana ciroza
  • B - od 7 do 9 točk - subkompenzirana ciroza
  • C - od 10 do 15 točk - dekompenzirana ciroza

Žal splošno sprejeti kazalniki, ki se uporabljajo v klasifikaciji Child-Pugh, ne obstajajo. Obstajajo različne variacije, v eni ali drugi meri drugačne. Predstavljamo najbolj uporabljeno klasifikacijsko možnost v Rusiji.

Ascites

  • 1 točka - brez ascitesa
  • 2 točki - enostavno konzervativno zdravljenje
  • 3 točke - nenadzorovan ascites, pogosto je potrebno odstraniti laparocentezo

Skupni bilirubin

  • 1 točka - manj kot 34 µmol / L ali 2 mg / dL
  • 2 točki - 34-50 μmol / l ali 2-3 mg / dL
  • 3 točke - več kot 50 µmol / l ali več kot 3 mg / dl. Običajno se s to količino bilirubina začne pojavljati zlatenica

Vsebina plazemskega albumina

  • 1 točka - količina beljakovin je večja od 3,5 g / l
  • 2 točki - do 2,8 g / l
  • 3 točke - manj kot 2,8 gramov na liter

Resnost jetrne encefalopatije s cirozo

  • 1 točka - encefalopatija ni izrazita
  • 2 točki - encefalopatija do stopnje 2, nadzorovana z ustreznim zdravljenjem
  • 3 točke - huda encefalopatija stopnje 3–4 do jetrne kome

Ocena sistema strjevanja krvi v enem od indikatorjev
Protrombinski indeks (PTI)

  • 1 točka - več kot 60%
  • 2 točki - 40-60%
  • 3 točke - manj kot 40%

Or
Protrombinski čas (PTV)

  • 1 točka - 1-4 sekunde.
  • 2 točki - 4-6 sek.
  • 3 točke - več kot 6 sekund.

Or
Mednarodni normalizirani odnos (INR)

  • 1 točka - manj kot 1,7
  • 2 točki - 1.7-2.20
  • 3 točke - več kot 2,20

Razlaga zneska prejetih točk

Z dodajanjem vsote vseh indikatorjev se določi razmerje med bolnikom z jetrno cirozo in eno od skupin.

Razred A

Bolniki z najmanj izrazito insuficienco delovanja jetrnih celic po Child-Pughu. Bolniki so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, ni potrebe po presaditvi jeter. Pričakovano trajanje življenja več kot 15 let (ob ustreznem nadzoru in zdravljenju). Verjetnost smrtnega izida abdominalne operacije je manjša od 10%. Z nadaljnjim razvojem ciroze jeter je verjetno prehod na naslednje stopnje.

Razred B

Vmesni razred pomanjkanja funkcije hepatocitov pri zmerni cirozi. Upoštevati je treba vprašanje presaditve jeter (odvisno od vrste bolezni, ki je povzročila cirozo). Postoperativna smrtnost doseže 20-30%. Ocenjena pričakovana življenjska doba do 10 let, v prvih dveh letih pa nekaj manj kot polovica.

Razred C

Huda hepatocelularna insuficienca, smrtna napoved - manj kot 3 leta, več kot polovica umre v prvem letu. Zelo visoka pooperativna umrljivost (približno 80%) praktično ne dopušča izvajanja načrtovanih abdominalnih operacij, kirurškega posega samo z neposredno nevarnostjo za življenje. Pri tej stopnji poškodbe jeter je presaditev neposredna indikacija (brez absolutnih kontraindikacij).

Kaj je metoda Child-Pugh

Klasifikacijo so prvi ameriški znanstveniki prvič predlagali leta 1964 kot bolj učinkovito alternativo metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da bolnika že prvi dan opazujete.

Vrednotenje poteka na podlagi nekaterih parametrov. Po pregledu njihove uspešnosti lahko zdravnik pripiše stopnjo razvoja bolezni pri enem od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega kazalnika z določenim razredom se pojavi tako, da se mu dodeli določeno število točk.

Razred Child A ustreza kompenzacijski fazi ciroze oziroma razredov Child B in Child C - subkompenzacijska in dekompenzacijska.

Vsak razred ima svoj lastni razpon ocen. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov vsak posamezni položaj jetrne bolezni dobi svoj razred.

Kakšna so merila za ocenjevanje jetrne ciroze pri Child-Pughu

Bolnik z diagnosticirano cirozo mora opraviti biokemični test krvi za določitev svojega razreda. Zdravnik je zainteresiran za takšne kazalnike kot skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin krvne plazme.

Določena je tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri bolniku pojavi infekcijski hepatitis, to poslabša njegov položaj.

Vsakemu merilu, uporabljenemu v postopku ocenjevanja, je dodeljena ocena od 1 do 3. Enota označuje najlažjo stopnjo poškodbe, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripiše določenemu razredu:

  • 5-6 točk: razred A;
  • 7-9 točk: razred B;
  • 10-15 točk: razred C.

Jetrni bilirubin

Bilirubin je jetrni pigment. Oblikuje se v procesu razgradnje rdečih krvnih celic in lahko obstajata dve vrsti:

Slednje se mora naravno izločati s prehodom iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadajo s to nalogo, se začne bilirubin kopičiti v krvi. Tako imenovani zastoj bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indeks bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikrona na liter, čeprav zdravniki do sedaj v rezultatih testov navajajo oznako 21 mikronov mol.

  • od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
  • 34-50 mikronov mol / l - 2 točki;
  • več kot 50 mikronov mol / l - 3 točke.

Stopnja strjevanja krvi

Naslednji kriterij je ocenjevanje protrombinskega indeksa (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvajajo protrombinski protein, ki je odgovoren za stopnjo strjevanja krvi. Iz tega kazalnika je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjetno je splošna pojava krvavitve. Proizvodnja zadostne količine beljakovin ni mogoča brez sinteze vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces proizvodnje protrombina moten. To pa negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Indeks protrombina se izračuna kot razmerje časa nastanka krvnega strdka pri zdravi osebi in časa pri bolniku s cirozo. Določanje magnitude poteka po metodi Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgoščevanja tekočine krvi približno 11-15 sekund.

Po mnenju Child-Pet PTI se ocenjuje, kot sledi:

Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodelitvijo točk:

  • manj kot 1,7 - 1 točka;
  • 1,7-2,2 - 2 točki;
  • več kot 2,2 - 3 točke.

V tem primeru se točke upoštevajo pri enem od teh kazalnikov - PTV ali PTI.

Struktura beljakovin - albumin

Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvajajo jetra. Ta element krvi je odgovoren za transport bilirubina in blokira procese edema. Normalna stopnja te beljakovine pri odraslih je od 35 do 50 gramov na liter.

Sistem Child-Pugh svojo količino ocenjuje na naslednji način:

  • več kot 35 g / liter - 1 točka;
  • od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
  • vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.

Zmanjšanje zmogljivosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.

Ascites trebušne votline

Ascites je eden od najbolj nevarnih zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne kopičiti v trebuhu, kar povzroča znatno povečanje volumna trebuha. Obstaja stagnacija krvi in ​​povišan pritisk v krvnih žilah. Resnost ascitesa ocenjujemo po količini tekočine in njeni otipljivi gostoti. To merilo ni ovrednoteno v numeričnem ekvivalentu:

  • če bolnik nima patologije, se šteje 1 točka;
  • če je ascites blag in običajno primeren za zdravljenje, se k skupni količini dodata 2 točki;
  • če je votlina s tekočino težka na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.

Jetrna encefalopatija

Ta lezija je možen zaplet alkoholne ciroze. Pravzaprav gre za proces zastrupitve telesa, ko slabo delujoča jetra ne more v celoti odstraniti amoniaka in derivatov te strupene snovi iz telesa. To stanje se pogosto preide v komo, potem pa se bolnik ne vrne več v zavest.

V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik zaspanost podnevi in ​​ponoči nespečnost, in se lahko dnevni spanec spremeni v zaspanost, je takšno stanje “vredno” 2 točki. V tem primeru je lahko učinkovito zdravljenje z drogami.

Ko pacient začne izgubljati sposobnost za prostorsko koordinacijo in ko se začnejo napadati konvulzivni in epileptični napadi, se dodajo 3 točke. To stanje lahko popravimo le s presaditvijo organa.

Interpretacija rezultatov klasifikacije Child-Pugh

Najbolj ugodna za pacienta je ciroza razreda A po Child-Pughu. V tem primeru lahko pričakujete, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, pod pogojem, da bo stalno izpolnjeval zahteve zdravnika, in neprekinjeno zdravljenje. Poleg tega lahko bolnik opravi presaditev jeter, vendar to ne zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.

Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s takšno patologijo se imenuje število od 5 do 10 let po diagnozi. Ta patologija je indikacija za imenovanje presadka organa. Hkrati približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.

Razred Child C je za pacienta najnevarnejši in težji. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 leta, večina pa jih bo živela nekaj več kot leto ali dve. Pri takšni stopnji poškodbe je presaditev jeter obvezna zahteva za zdravljenje, vendar po operaciji trebuha le 18–19% bolnikov preživi.

Ciroza pogosto povezujemo z drugimi hudimi boleznimi - rakom na jetrih, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV. Izbira taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vse terapevtske terapije potekajo na kompleksen način: predpisujejo se multivitaminski pripravki, hepatoprotektorji, imunomodulatorna in protivirusna terapija, posebna zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnjujejo rast fibroznega tkiva in normalizirajo krvni tlak. V primerih, ko se diagnosticira ciroza razreda C, so v bistvu vsi drugi ukrepi razen presaditve organov neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da lahko bolnik preživi.

Klasifikacija ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih, razvitih prej. Zdravnik predpiše prizadeti osebi opravljanje testov in pregledov. Dobljene podatke primerja s količino bilirubina, albumina, PTV in PTI ter prisotnost ascitesa in encefalopatije z lestvico ocene števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj je ocenjen s točkami, ki so na koncu povzete, kar daje zdravniku možnost, da presodi zanemarjanje bolezni, kako učinkovita je operacija in kakšna je verjetnost, da bo bolnik živel po operaciji.

Razvrstitev ciroze po etiologiji

Glede na etiologijo bolezni se te vrste jetrne ciroze razlikujejo:

  • virusna ciroza;
  • zdravilne;
  • stagnirajo;
  • toksična ciroza;
  • sekundarni žolčnik;
  • prirojena jetrna ciroza;
  • alimentarna ciroza.

Zdravniki prav tako ugotavljajo, da ima lahko ciroza jeter neznano etiologijo. V tem primeru obstajata dve podvrsti bolezni:

  • kriptogena ciroza;
  • primarna biliarna ciroza.

Jetrna ciroza virusne etiologije lahko deluje kot zaplet po eni ali drugi obliki hepatitisa. Ciroza zdravila (drog) se kaže v ozadju zlorabe drog. Dedna oblika bolezni se lahko prenaša s takšnimi boleznimi: hemokromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarna poškodba jeter je posledica presnovne motnje. To lahko prispeva k debelosti in sladkorni bolezni.

Kliniki ugotavljajo, da se je v zadnjih letih zaradi slabega delovanja žolčnih vodov pri mladih hitro razvila ciroza. To je posledica dejstva, da ljudje ne jedo pravilno, zlorabljajo nikotina in alkohola, ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči, jemljejo droge sami.

Razvrstitev jetrne ciroze po Child-Pughu

Pri diagnosticiranju ciroze jeter se uporablja sistem razvrščanja po Child-Pughu. Po tej metodi se resnost bolezni prepozna po preprostih morfoloških stopnjah:

  • oblika majhnega vozlišča - pomeni nastanek 3-milimetrskih vozlišč, pri čemer jetra še vedno ohranijo svojo velikost, pogosto se pojavljajo pri ljudeh, ki so odvisni od alkohola, in bolnikih s duktalno obstrukcijo;
  • makronodularna oblika - prepoznavna po 5 mm vozliščih s predelnimi stenami;
  • oblika septuma - nastanejo septa vezivnega tkiva.

Zahvaljujoč tej kratki gradaciji bolezni lahko zdravniki hitro določijo stopnjo razvoja patološkega procesa.

V nekaterih primerih uporabite bolj zapleteno sistematizacijo ciroze. Po tej različici je bolezen razdeljena na 3 razrede, od katerih vsaka kaže približno pričakovano življenjsko dobo bolnika. Za ta tip klasifikacijskega sistema se Child-Pugh razlikuje:

  • razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • razred B (otrok B) - subkompenzirana jetrna ciroza;
  • razred C (otrok C) - dekompenzirana ciroza.

Vsak od teh razredov ima svoj interval točk, ki se izračuna pri seštevanju določenih parametrov. Da pripišemo resnost bolnika razredu, vsota točk vseh parametrov ne sme biti večja od 5–6. Za razred B je potreben razpon 7–9, za razred C pa 10–15 točk.

Bolniki, katerih klinična slika spada pod prvo stopnjo, imajo najboljšo prognozo. Pričakovana življenjska doba je 15–20 let. Hkrati po operaciji preživi do 90% bolnih, presaditev organov darovalcev pa praktično ni potrebna.

V razredu B lahko bolniki živijo največ 10 let, 70% bolnikov preživi po operaciji. Najmanjša stopnja preživetja v razredu C. Od 100 operiranih ljudi jih je preživelo le 18. Poleg tega je presaditev organov obvezna zaradi razvoja ireverzibilnega patološkega procesa. Povprečna stopnja preživetja je le 1-3 leta.

Zadnji razred bolezni, dekompenzirana ciroza, je med najtežjimi. Na tej stopnji obstoječe jetrne celice prenehajo opravljati svojo glavno funkcijo. V tem primeru opazimo najbolj zapleteno klinično sliko:

  • zlatenica;
  • visoka temperatura;
  • slabše blato;
  • notranje in zunanje krvavitve;
  • skoraj popolno pomanjkanje apetita.

Pri analizi bolnikovega stanja v sistemu Child-Pugh se upoštevajo klinični kazalniki naslednjih snovi:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • prisotnost tekočine v trebušni votlini;
  • indeks protrombina.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu določa ocenjeno stanje pacienta, vendar ne natančno. To je posledica dejstva, da zdravniki pri analizi bolezni gledajo na določene parametre in ne na vse podatke o bolnikih. Eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na diagnozo, je splošna klinična slika:

  • prva faza - povečana jetra in vranica se pojavijo na ultrazvoku, kar spodbuja portalna ciroza jeter;
  • stopnjo subkompenzacije zaznamujejo hude bolečine vseh organov, simptomi in znaki ciroze jeter postanejo izrazitejši;
  • stopnjo dekompenzacije diagnosticirajo zdravniki le v primeru, ko se pokaže popolna odpoved hepatocitov.

Vsaka od teh klasifikacij ima pravico do obstoja, vendar so nepopolne. Natančno diagnozo, klinično obliko in stopnjo razvoja bolezni lahko doseže le usposobljen zdravnik, ki na podlagi rezultatov študije pripravi zaključke.

Morfološka klasifikacija

Leta 1974 je bila v Acapulcu predlagana morfološka klasifikacija ciroze, ki se aktivno uporablja do danes. Po njenem mnenju so poudarili:

  • Majhna oblika vozlišča, v kateri premer vozlišč vezivnega tkiva v jetrih ne presega 3 mm.
  • Krupnouzlovuyu oblika - vozlišča več kot 3 mm v premeru. V neki literaturi se imenuje tudi makronodularna oblika.
  • Nepopolna septalna ciroza, pri kateri ima vezno tkivo obliko ne ločenih vozlišč, temveč tanke pregrade, ki povezujejo različne lobule.
  • Mešana oblika, ko jetra vsebujejo posamezne vozle in predelne stene.

Razvrstitev po poreklu

Za učinkovito zdravljenje katere koli oblike patološkega stanja je treba jasno vedeti vzrok, s čigar odstranitvijo lahko hitro dosežemo okrevanje ali vsaj izboljšamo klinično stanje. Tako je v skladu s etiološkim dejavnikom ciroza:

  • Virusna
  • Zdravilo
  • Alkoholni
  • Prirojene Dovolj velika skupina bolezni je lahko vzrok za poškodbe vlaknenih organov. Slednje vključujejo hemokromatozo, tirozinozo, glikogenozo, galaktozemijo, hepatolentikularno degeneracijo in pomanjkanje alfa1-antitripsina.
  • Sekundarni biliarni
  • Congestive, ki izvirajo iz neuspele cirkulacije.
  • Sindrom in bolezen Badd-Chiari.
  • Izmenjujte se s prehrambno cirozo, ki se lahko pojavi pri hudi debelosti, hudi sladkorni bolezni ali uvedbi anastomoze obvoda majhnega črevesa.
  • Poleg tega v mnogih primerih vzrok patološkega stanja ostaja neznan. V teh primerih moramo govoriti o kriptogeni obliki.

Klasifikacija otrok-Puy

Nedvomno so prejšnje klasifikacije bolezni zelo pomembne pri njenem zdravljenju, toda na prvem mestu je še vedno funkcionalno stanje organa, od katerega je odvisna klinična slika. Naenkrat je bila predlagana posebna delitev, po kateri se na osnovi prisotnosti ascitesa, encefalopatije, bilirubina in ravni albuminov v krvi določajo razredi bolezni.

Zadnji so trije: A, B in C, ki določajo prognozo življenja. Torej, z razredom A, je pričakovana življenjska doba bolnika od 15 do 20 let. Pri razredu B - do približno 10 let, najmanj pa z razredom C - le 1-3 leta.

Poleg tega odstotek pooperativne umrljivosti določa Child-Pugh. Seveda je razred A največji, pri razredu C pa najmanjši.

Faze ciroze

1 Začetna stopnja kompenzacije se pojavi, ko se v jetrih s pomočjo dodatnih metod preiskave registrirajo fibrozna vozlišča, vendar nimajo kliničnih ali laboratorijskih manifestacij. V tem času je lahko bolnik zaskrbljen, razen le manjšega neugodja v desnem hipohondriju, slabosti in rahlega rumenkastega videza. Pogosto na tej stopnji bolniki v vsakdanjem življenju ne doživljajo nelagodja in zato redko obiskujejo zdravnika. V nasprotju s tem ima zdravljenje, ki se je začelo na tej stopnji, najboljšo učinkovitost.

V drugi fazi ali subkompenzaciji je značilno, da drugi organi ne morejo več pokrivati ​​primanjkljaja, ki nastajajo v jetrih. V tem času se razvije precej živahna klinična slika, ki jo je precej težko konzervativno zdraviti. Na podlagi splošne šibkosti, utrujenosti, izgube apetita, slabosti in nenehnega bruhanja, začne trebuh rasti, na katerem se pojavi mreža venskih žil. V tem času se lahko prvi zapleti bolezni pojavijo v obliki zmede ali krvavitve iz ust in anusa.

Zadnja stopnja, pri kateri je ciroza jeter dekompenzirana, ima najbolj izrazito klinično sliko. Tanki astenični bolniki se ne pritožujejo več za slabost in bruhanje, saj ti simptomi izginejo sami. Namesto tega je velik želodec z razširjenimi safenskimi žilami. Vse bolj se beležijo krvavitve v prebavilih. Zelo redko so taki bolniki v ustrezni zavesti.

Najpogosteje razvijejo stupor, ki ga kasneje nadomesti koma. Težko je povedati, koliko mora pacient živeti na tej stopnji, saj lahko naslednji dan umre ali preživi v komi več kot eno leto.

Medtem ko ohranja normalne duševne sposobnosti, je edini izhod iz situacije operacija presaditve jeter. Če so prvi kršeni, taka manipulacija ni praktična. Zato je potrebno bolnike zdraviti v zgodnjih fazah, ko obstaja vsaj minimalna možnost.

01 Parametri, ki jih je treba upoštevati

Bilirubin; Albumin; Prisotnost ascitesa; Prisotnost jetrne encefalopatije; Protrombinski indeks ali protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje sta PTI, PTV in INR.

Spodaj lahko vidite tabelo s točkami od 1 do 3, ki so nastavljene na podlagi vrednosti vsakega od parametrov iz zgornjega seznama.

Sistem Child-Pugh ni najbolj natančen, ampak le indikativen, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja.

Predlagani sistem ločevanja resnosti ciroze je najprimernejši v primerih, ko ni nobenega ostrega poslabšanja bolezni, kot tudi njenih zapletov.

Spodaj je grafikon z ocenami preživetja bolnikov za vsak razred.

V različnih virih so meje ocenjenih parametrov, podanih v zgornjih tabelah, rahle razlike, zato jih ne bi smeli obravnavati kot referenčno vrednost.

Poleg klasifikacije po Child-Pughu se ciroza loči glede na morfološke in etiološke znake.

02 Etiološki znaki

Ta razvrstitev vključuje 20 oblik bolezni in etiološko (po izvoru) klasifikacijo ciroze lahko razdelimo v 3 skupine, odvisno od tega, ali je vzrok za cirozo znan ali ne:

1. vrste ciroze, povezane z uveljavljeno (znano) etiologijo; 2. oblike s kontroverzno etiologijo (v nekaterih virih lahko najdete definicijo »z možno etiologijo«); 3. oblike nejasne (neznane) etiologije.

Oblike ustaljene etiologije vključujejo:

Alkoholna ciroza, ki se pri dolgotrajni uporabi alkohola (40-60 gramov etanola) dogaja mnogo let (15 in več); Virusna, ki je v 40-60% primerov posledica virusnega kroničnega hepatitisa B, C in G; Zdravilo ali droga - se pojavi pri dolgotrajni uporabi zdravil istega tipa; Primarna in sekundarna žolčna ciroza - za katero je značilna smrt zdravega jetrnega tkiva, po katerem se nadomesti z grobo brazgotinasto tkivo; Prirojene ali dedne; Congestive - razlikuje od drugih navedenih oblik in se razvija za dolgo časa zaradi kršitve oskrbe s krvjo v jetrih. Bolniki, ki jih obvladujejo splošne motnje cirkulacije; Bolezen in Budd-Chiari sindrom - bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (tromboza jetrne vene); Menjava - prehrambena ciroza, ki se pojavi v prisotnosti hude sladkorne bolezni, debelosti in uvedbi anastomoze obvoda majhnega črevesa;

Med možne (ali nejasne, neznane) etiologije spadajo prisotnost nalezljivih bolezni, prisotnost parazitskih bolezni, avtoimunost in prehranske pomanjkljivosti.

V večini primerov kriptogeno obliko ciroze označujemo kot neznane etiološke dejavnike. Poleg tega se pri nejasni etiologiji razlikujejo tudi oblike bolezni, kot so primarna biliarna in indijska otroka.

03 Morfologija bolezni

Razdeli so oblike bolezni glede na površino (premer vozlišč vezivnega tkiva) jetrnega organa. Razvrstitev je bila predlagana v mestu Acapulco leta 1974 in po njej je ciroza razdeljena na:

Majhno vozlišče (mikronodularna oblika) - premer vozlišč vezivnega tkiva ni večji od 3 milimetrov. Značilno je, da je premer v območju 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularna oblika) - premer vozličev presega 3 mm; Mešano - prisotnost majhnih in velikih vozlišč (obstajajo vozli povezovalnih tkanin različnih premerov). Diagnosticiran s skoraj enakim številom velikih in majhnih vozlišč; Nepopolna septala - za katero je značilna prisotnost tankih in včasih nepopolnih pregrad (sept), ki sekajo skozi parenhimske jetra in se v mnogih primerih slepo končajo.

In malo o skrivnostih...

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost beločnic, slabost, redki ali pogosti blato, morate ukrepati.

Priporočamo, da si preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in enostavno obnoviti delo življenja… Preberi članek >>

Podatki o zdravilih, metodah diagnostike in zdravljenja, ki so predstavljeni v poglavju, so namenjeni zdravstvenim delavcem in niso navodilo za uporabo.

Razvrščanje ciroze jeter po Child-Pughu ali Child-Turkot-Pughu (eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo rahle razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so na voljo trije razredi: A, B in C:

razred A (otrok A) - 5–6 točk razred B (otrok B) - 7–9 točk razred C (otrok C) - 10–15 točk Točke se podajajo glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3 in nato seštejejo.

Publikacije O Jetrnih Diagnostiko

Kaj je fasciolos in kako ga zdravimo?

Analize

Fascioliasis (fasciolosis) je bolezen, ki jo povzroča jetrna kuga (fasciola hepatica) v hepatobilijarnem sistemu človeškega telesa. Parazit spada v razred trematodozov iz družine Fasciolidae.

Hepatitis s tem, kar spi

Ciroza

Po statističnih podatkih je okoli 3% prebivalcev Zemlje okuženih s tem virusom. Vsako leto se število ljudi, okuženih s hepatitisom C, poveča za 3 milijone, v 70% primerov pa bolezen postane kronična.

Ali je možno ujeti opisthorhozo iz peled rib

Simptomi

Peled fish, ki se v nekaterih regijah imenuje sir, je zelo uporaben in okusen izdelek, bogat z beljakovinami, minerali in vitamini. Njegova uporaba ugodno vpliva na splošno dobro počutje osebe, vendar s pogojem, da njen hobi ne bo pretiran.

Števec kalorij

Simptomi

Ta stran predstavlja dve orodji, ki vam bosta pomagali, da se ohranjate v dobri formi:

    oblika izračuna indeksa telesne mase (BMI) spletni kalkulator kalorij (brezplačni števec kalorij)